PET/CT助诊大动脉炎，破解术后发热谜题

PET/CT助诊大动脉炎，破解术后发热谜题

一位60岁男性患者在主动脉夹层手术后反复发热，经过多种抗感染治疗无效，最终通过PET/CT检查发现是大动脉炎引起的。这一病例提醒我们，术后发热可能不仅仅是感染问题，还可能是潜在的自身免疫性疾病。了解这些罕见病因有助于提高诊断准确性，从而采取更有效的治疗措施。

患者，男性，60岁，因急性A型主动脉夹层入院。入院后立即行主动脉根部置换术+全主动脉弓置换术+降主动脉支架植入术。手术过程顺利，术后转入ICU监护。

术后第2天，患者开始出现发热，体温最高达39.5℃。给予物理降温及对症处理后，体温可降至正常，但数小时后再次升高。复查血常规示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，CRP 45mg/L，提示存在感染可能。

针对患者术后持续发热的情况，医疗团队首先考虑感染性原因，包括：

1. 手术部位感染
2. 呼吸道感染
3. 泌尿系统感染
4. 血流感染

然而，经过多次血培养、痰培养、尿培养等检查，均未发现致病菌。抗生素升级治疗后，发热症状仍未改善。

随后，医生考虑非感染性发热的可能，包括：

1. 药物热
2. 血栓形成
3. 自身免疫性疾病

通过停药观察排除药物热，D-二聚体正常排除血栓形成。最终，医生决定通过PET/CT检查进一步明确发热原因。

PET/CT检查显示：主动脉弓及降主动脉代谢活性增高，符合大动脉炎表现。同时，未发现其他部位的感染灶或肿瘤。

大动脉炎（Takayasu arteritis）是一种罕见的慢性自身免疫性疾病，主要累及主动脉及其主要分支，导致血管壁炎症和狭窄。其临床表现多样，包括：

1. 全身症状：发热、乏力、体重下降
2. 血管相关症状：高血压、动脉杂音、肢体间歇性跛行
3. 器官缺血症状：视物模糊、头晕、胸痛

诊断标准主要包括：

1. 年龄<50岁发病
2. 症状持续>3个月
3. 血沉或CRP升高
4. 主动脉弓及其分支受累
5. PET/CT或血管造影显示血管壁增厚

针对该患者的情况，治疗团队制定了以下方案：

1. 药物治疗：使用糖皮质激素（如泼尼松）和免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）控制炎症反应。

2. 手术治疗：由于患者已行主动脉夹层手术，目前无需再次手术。但需密切监测血管状况，预防再狭窄或新发夹层。

3. 定期随访：监测体温、血常规、CRP等指标，定期复查PET/CT或血管造影，评估病情变化。

本病例提示我们，术后发热是一个复杂的临床问题，可能涉及多种病因。在排除常见感染性原因后，应考虑非感染性因素，特别是自身免疫性疾病。PET/CT在诊断大动脉炎等血管炎性疾病中具有重要价值，可为临床决策提供依据。

此外，该病例也提醒我们，对于复杂手术后的患者，应保持高度警惕，及时识别并处理并发症。通过多学科协作，制定个体化治疗方案，有助于改善患者预后。