甲状腺术后护理新指南：从生命体征监测到功能锻炼

甲状腺术后护理新指南：从生命体征监测到功能锻炼

近年来，甲状腺疾病发病率持续攀升，甲状腺手术已成为常见的治疗手段之一。然而，手术只是治疗的第一步，术后的护理工作同样重要，直接关系到患者的康复效果和生活质量。本文将结合最新护理指南和专家建议，为患者和家属提供全面实用的术后护理指南。

张阿姨今年76岁，50多年前就发现甲状腺肿大，但一直未接受系统治疗。近年来，病情逐渐恶化，严重影响了进食和呼吸。在北京友谊医院，经过多学科专家团队的评估和精心准备，张阿姨接受了高难度的双侧甲状腺全切除手术。术后，在医护人员的悉心护理下，张阿姨恢复良好，已顺利出院。

这个案例不仅展示了医疗技术的进步，也凸显了术后护理的重要性。那么，甲状腺手术后，患者和家属需要注意哪些关键环节呢？

选择合适的医院和医生是术后恢复良好的第一步。专家建议，患者在选择时应注意以下几点：

• 询问医生的年手术量：通常，年手术量超过25次被认为是高手术量，有些医生甚至一年会做100例以上。
• 了解并发症发生率：询问医生以往手术的并发症情况，包括声音嘶哑、低钙血症等。
• 评估医疗团队的整体实力：包括麻醉科、重症医学科等多学科协作能力。

手术后的前几天是并发症高发期，需要密切监测患者的生命体征：

• 呼吸监测：由于手术可能影响喉返神经，需警惕呼吸困难。如果发现患者呼吸急促、嘴唇发绀，应立即通知医生。
• 血压监测：术后血压波动可能影响伤口愈合，需定时测量并记录。
• 伤口护理：术后伤口容易渗湿，若发现敷料有红 色渗出液，应及时通知医护人员。术后姿势可采用半坐卧（床头摇高45度），避免因喉头水肿影响呼吸不顺畅的情形。
• 引流管护理：术后伤口可能会放置引流管，其功能为引流伤 口血水用，需保持管路通畅，切勿自行拉扯。

此外，患者可能会出现声音嘶哑，这可能是咽喉水肿或喉返神经功能暂时受影响所致，术后三天应避免过度说话。

功能锻炼

术后早期的功能锻炼有助于促进血液循环，预防并发症：

• 颈部功能锻炼：包括小范围转动颈部，左右侧颈运动，上下活动颈部，但幅度要小于30度。每天进行三次，每次3-5分钟。
• 上肢功能锻炼：包括手臂的上举、后伸、内旋、外转等动作，以及爬墙运动、划臂运动、屈肘运动等。每天进行三次，每次3-5分钟。
• 吞咽功能训练：如果手术中损伤了喉上神经，术后可能会出现吞咽功能障碍。此时，可以进行吞咽功能的训练，先进食固体的食物，适应后进食糊状食物，逐渐过渡到液体的食物，以恢复吞咽功能，避免呛咳。

饮食调理

• 术后初期：先采冷流质一天，如：冰淇淋、冰牛奶，可减轻伤 口疼痛。之后则可进食软质食物。术後若有呕吐情形，請將頭側一邊，以防嗆咳，造成吸入性肺炎。
• 出院后：应保持清淡、易消化的饮食，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。同时，要适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，如瘦肉、鱼、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等，有助于促进伤口愈合和身体康复。
• 日常：採高蛋白飲食，如：奶、蛋、魚、肉類；避免進食刺激性食物，如：咖啡、茶、辛辣食物、油炸類。

心理护理

术后患者可能会因声音变化、身体不适等原因产生焦虑情绪：

• 充分休息：术后患者应保持充足的休息，避免过度用嗓，以免加重声带负担。同时，避免过度活动颈部，以免加重喉返神经的牵拉。
• 饮食调整：术后患者应选择清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，以免加重声带炎症和水肿。同时，保持口腔卫生，有助于减轻口腔和咽喉感染的风险。
• 药物治疗：在医生的建议下，患者可以使用抗炎药、润喉片等药物治疗，以减轻声带炎症和水肿。同时，根据病情需要，可以使用激素类药物进行局部封闭治疗。
• 康复训练：在专业医生的指导下进行发声训练，有助于恢复声带功能，改善声音嘶哑的症状。同时，进行颈部和咽喉部位的康复训练，有助于促进局部血液循环和组织修复。

医护人员和家属应密切关注患者的心理状态，及时给予安慰和支持。

日常生活注意事项

• 饮食：保持高蛋白饮食，避免辛辣、油腻等刺激性食物。
• 伤口护理：保持伤口清洁干燥，避免阳光直射，以防色素沉着。
• 活动：适度活动，避免剧烈运动，尤其是颈部的过度活动。
• 药物：遵医嘱服用甲状腺激素替代药物，并定期监测血液中的甲状腺激素水平。

定期复查

• 时间安排：术后1个月、3个月、6个月进行首次复查，之后根据医生建议定期复查。
• 检查项目：主要包括颈部超声、甲状腺功能检查等。
• 注意事项：关注身体变化，如有发热、声音嘶哑持续不改善、四肢麻木抽筋、颈部紧绷或呼吸困难等症状，应及时就医。

科学的术后护理是甲状腺手术成功的关键。从选择经验丰富的医疗团队，到术后即刻的生命体征监测，再到康复期的功能锻炼和心理关怀，每个环节都至关重要。患者和家属应充分了解这些护理要点，积极配合医生的治疗和康复计划，共同守护患者的健康。