2024版指南推荐FRC为老年糖尿病首选治疗

2024版指南推荐FRC为老年糖尿病首选治疗

近日发布的《中国老年糖尿病诊疗指南（2024年版）》引起了广泛关注，其中基础胰岛素/GLP-1RA固定比例复方制剂（FRC）首次被列为起始胰岛素治疗的一级推荐。这一更新标志着老年糖尿病治疗的新方向，为临床医生提供了更为精准的指导。

FRC是基础胰岛素和GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）按固定比例组合的复方制剂。目前进入临床应用的FRC包括两种类型：

1. 德谷胰岛素利拉鲁肽注射液（IDegLira）
2. 甘精胰岛素利司那肽注射液（iGlarLixi）

这种组合制剂结合了基础胰岛素和GLP-1受体激动剂的双重作用，既能有效控制血糖，又能减少胰岛素治疗带来的体重增加和低血糖风险。

FRC被列为老年糖尿病患者起始胰岛素治疗的一级推荐，主要基于以下优势：

1. 简化治疗方案：FRC将两种药物合二为一，简化了用药流程，特别适合老年患者使用。老年患者往往面临记忆力减退、行动不便等问题，复杂的用药方案容易导致漏服、错服，而FRC的使用方法简单，有助于提高治疗依从性。

2. 降糖效果显著：基础胰岛素主要控制非餐时血糖，GLP-1受体激动剂则能有效控制餐后血糖，两者联合使用可以实现全天候血糖控制。研究显示，FRC在降低HbA1c（糖化血红蛋白）方面效果显著，且起效迅速。

3. 安全性高：与传统胰岛素治疗相比，FRC显著降低了低血糖风险。GLP-1受体激动剂具有葡萄糖浓度依赖性降糖作用，只有在血糖水平较高时才会发挥作用，从而避免了低血糖的发生。此外，它还能延缓胃排空，降低食欲，有助于控制体重。

4. 心血管获益：GLP-1受体激动剂具有心血管保护作用，能降低心血管事件的风险，这对于合并心血管疾病的糖尿病患者尤为重要。

北京协和医院肖新华教授指出，FRC的出现为老年糖尿病患者带来了新的希望。它不仅简化了治疗方案，提高了患者的治疗依从性，更重要的是，在有效控制血糖的同时，减少了低血糖风险，这对老年患者尤为重要。此外，FRC还能带来心血管获益，为老年糖尿病患者的整体健康保驾护航。

FRC的使用方法和剂量调整相对简单：

• 根据患者的具体情况选择起始剂量
• 根据空腹血糖水平调整剂量
• 日最大剂量以不超过其中GLP-1RA的最大推荐剂量为准

这一特点使得FRC在临床应用中更加便捷，医生可以根据患者的具体情况灵活调整用药方案。

这一更新标志着老年糖尿病治疗进入了一个新阶段。FRC的出现，不仅为医生提供了更多治疗选择，更为重要的是，它能够帮助老年糖尿病患者更好地控制血糖，减少并发症，提高生活质量。随着临床应用的不断推广，相信FRC将成为老年糖尿病治疗的重要武器。