全面指南：肝硬化腹水的评估、治疗与护理要点

全面指南：肝硬化腹水的评估、治疗与护理要点

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https://news.qq.com/rain/a/20240802A010CL00

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腹水是失代偿期肝硬化患者常见的并发症，也是肝硬化自然病程中疾病进展的重要标志。一旦出现腹水，1年病死率约20%，5年病死率约44%。因此，科学有效的护理措施对于改善患者预后至关重要。本文将基于最新临床指南和专家共识，为医护人员和患者家属提供全面实用的腹水护理指南。

腹水是指腹腔内液体量异常增多，正常情况下腹腔内有少量液体（一般少于200ml）对肠道蠕动起润滑作用。当腹腔内液体量超过200ml时，称为腹水。腹水的形成机制较为复杂，常是多个因素共同作用的结果。门静脉高压是腹水形成的主要原因及始动因素，低蛋白血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）失衡、淋巴液回流受阻及肠道菌群移位等也在腹水的形成中发挥作用。

病史采集与体格检查

医生需要详细询问患者的病史，包括肝病史、饮酒史、用药史等，并进行细致的体格检查。腹部膨隆、移动性浊音阳性是腹水的重要体征。

实验室检查

• 腹水常规检查：包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白、白蛋白等，有助于判断腹水性质。
• 血清白蛋白检测：与腹水白蛋白对比，计算SAAG（血清-腹水白蛋白梯度），SAAG≥11g/L提示门静脉高压性腹水。

影像学检查

超声检查是诊断腹水的首选方法，可以准确评估腹水量和腹水性质。CT和MRI在某些情况下也有应用价值。

药物治疗

• 利尿剂：螺内酯和呋塞米是常用的利尿剂组合。螺内酯起始剂量4080mg/d，35d递增40mg/d，常规剂量上限为100mg/d，最大剂量400mg/d；呋塞米起始剂量2040mg/d，35d递增40mg/d，常规剂量上限80mg/d，最大剂量160mg/d。
• 血管活性药物：托伐普坦是治疗肝硬化腹水的有效药物，特别是伴低钠血症时。起始剂量7.5~15mg/d，最低剂量3.75mg/d，最大剂量60mg/d。

手术治疗

• 大量放腹水：适用于顽固性腹水患者，每次可放4000~5000ml，同时补充人血白蛋白（4g/1000ml腹水）。
• 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：对药物治疗效果不佳的顽固性腹水患者，有条件且无禁忌证时可优先考虑。

特殊类型腹水的处理

• 乳糜性腹水：采用高蛋白、低脂肪饮食，药物治疗无效时可考虑大量放腹水或TIPS。
• 血性腹水：生命体征不稳定时需ICU监护，可使用血管活性药物和生长抑素等。

饮食护理

• 低盐饮食：限制钠摄入有助于减少水肿，避免高盐食物如腌制品、方便面等。
• 适量优质蛋白：选择鸡蛋、鱼、豆类等优质蛋白质，满足营养需求同时减轻肝脏负担。
• 清淡易消化：多吃蔬菜水果，少吃油腻辛辣食物，以保护肝脏功能。

生活护理

• 体位管理：平卧、半卧位可减轻呼吸困难，患者应根据舒适度选择合适体位。
• 适度活动：鼓励患者进行适度活动，如散步等轻度运动，以促进血液循环和消化功能。
• 皮肤护理：保持皮肤干燥清洁，预防因水肿引发的皮肤问题。

心理护理

腹水患者常伴有焦虑、抑郁等情绪问题，医护人员和家属应给予充分的心理支持，帮助患者建立积极心态，配合治疗。

感染预防

• 无菌操作：腹腔穿刺等操作必须严格遵守无菌原则，预防腹腔感染。
• 抗菌药物使用：根据医嘱合理使用抗菌药物，预防自发性细菌性腹膜炎（SBP）。

电解质紊乱预防

• 监测电解质：定期检测血清电解质水平，预防低钠血症等电解质紊乱。
• 合理使用利尿剂：遵医嘱调整利尿剂剂量，避免过度利尿导致电解质丢失。

肝性脑病预防

• 饮食管理：限制蛋白质摄入量，避免氨产生过多。
• 观察病情：密切观察患者意识状态，及时发现肝性脑病征兆。

通过合理饮食、适当锻炼、细致护理以及良好的心态，患者可以更好地控制病情，提升生活质量。如果症状加重或出现新问题，应及时联系医生。