规范肝硬化诊疗，中华医学会发布43项共识意见

规范肝硬化诊疗，中华医学会发布43项共识意见

肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，可由多种原因引起，如病毒性肝炎、酒精滥用、脂肪肝等。其特点是肝脏组织结构破坏，形成再生结节和纤维化，最终导致肝脏功能衰竭。近年来，随着医学研究的不断深入，我国在肝硬化的临床诊治方面取得了重要进展。为了规范肝硬化的诊疗流程，提高治疗效果，中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家，参考国内外最新指南和共识意见，总结近年来相关研究成果，制定了《中国肝硬化临床诊治共识意见》。

这份共识意见包含了43项陈述条款，涵盖了肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗，以及预后和慢病管理等多个方面。由于肝硬化相关并发症已有多个指南和共识意见发表，本共识重点围绕肝硬化本身的研究进展进行叙述。

肝硬化的诊断主要依据临床表现、实验室检查、影像学检查和组织学检查。共识意见推荐以下诊断标准：

1. 临床表现：肝硬化早期可能无明显症状或仅表现为轻微不适，如乏力、食欲减退等。随着病情进展，可出现黄疸、腹水、出血倾向等典型症状。

2. 实验室检查：

   • 肝功能指标：血清白蛋白水平降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等。
   • 病因学检查：如乙型肝炎病毒标志物、丙型肝炎病毒抗体、自身免疫性肝病相关抗体等。
   • 其他指标：血常规可能显示贫血、白细胞减少等。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：可发现肝脏形态改变、脾脏肿大、腹水等。
   • CT和MRI：能更清晰地显示肝脏结构变化，有助于评估病情严重程度。
   • 肝脏弹性成像：通过测量肝脏硬度来评估纤维化程度。

4. 组织学检查：肝活检是诊断肝硬化的金标准，可直接观察肝脏组织的病理变化。

肝硬化的治疗目标是控制病情进展，改善肝功能，预防和治疗并发症，提高患者生活质量。共识意见推荐以下治疗方案：

1. 病因治疗：

   • 病毒性肝炎：使用抗病毒药物，如恩替卡韦、索磷布韦等。
   • 酒精性肝病：严格戒酒。
   • 非酒精性脂肪性肝病：控制体重，改善代谢状况。
   • 自身免疫性肝病：使用免疫抑制剂，如泼尼松龙。

2. 支持治疗：

   • 保护肝细胞：使用甘草酸制剂、水飞蓟素等药物。
   • 改善肝功能：补充白蛋白，使用利尿剂控制腹水。
   • 营养支持：高蛋白、高热量饮食，补充维生素。

3. 并发症预防和治疗：

   • 预防感染：注意个人卫生，必要时使用抗生素。
   • 预防出血：内镜下治疗食管胃底静脉曲张，使用β受体阻滞剂。
   • 肝性脑病：限制蛋白质摄入，使用乳果糖等。

4. 慢病管理：

   • 定期随访：监测肝功能、影像学变化，筛查肝癌。
   • 生活方式调整：健康饮食，适量运动，避免饮酒和药物滥用。
   • 心理支持：帮助患者应对疾病带来的压力和焦虑。

肝硬化的预后与病因、病情分期、治疗依从性等因素密切相关。共识意见强调，肝硬化应纳入慢病管理，建立长期随访机制。通过定期监测肝功能、影像学和肿瘤标志物，可以及时发现病情变化，调整治疗方案。对于失代偿期肝硬化患者，肝移植是重要的治疗选择。

《中国肝硬化临床诊治共识意见》的发布，为我国肝硬化的规范化诊疗提供了重要指导。对于医生而言，遵循共识意见可以提高诊疗水平，优化治疗效果；对于患者而言，了解共识内容有助于科学认识疾病，积极配合治疗。通过医患双方的共同努力，可以有效控制肝硬化病情，改善患者生活质量。