一文读懂甲状腺结节分级：ACR TI-RADS标准详解

一文读懂甲状腺结节分级：ACR TI-RADS标准详解

随着生活水平的提高，人们越来越注重健康体检。今天，我们将为您详细解读甲状腺超声检查中的ACR TI-RADS分类系统，帮助您更好地理解甲状腺诊断报告。

什么是ACR TI-RADS？

2017年4月5日，美国放射学会（ACR）公布了关于甲状腺结节分类诊断的白皮书，制定了甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）。该系统旨在用一种统一的、简单的分类方法来最大限度地识别恶性肿瘤，以指导细针穿刺活检（FNA）和手术，同时减少甲状腺良性结节的穿刺率。ACR TI-RADS可适用于所有的甲状腺结节，主要是根据结节的评分不同而分为1～5类，分类越高，恶性风险越大。

ACR TI-RADS的评分标准

ACR TI-RADS的评分主要基于以下五个观察指标：

1. 结节的成分
2. 回声
3. 形态
4. 边缘
5. 局灶性强回声

每个指标都有其对应的评分（0～3分不等）。在实际应用中，医生会根据患者的声像图特征来选择每个指标的具体评分，然后计算总分，最后根据总分来确定TI-RADS分类水平。

ACR TI-RADS的分类标准

• 总分0分，ACR TI-RADS 1级：考虑良性（恶性≤2%），无需FNA。
• 总分2分，ACR TI-RADS 2级：不怀疑恶性（恶性≤2%），无需FNA。
• 总分3分，ACR TI-RADS 3级：低度可疑恶性（恶性＜5%）。建议直径≥2.5cm时进行FNA，直径≥1.5cm时进行随访。
• 总分4-6分，ACR TI-RADS 4级：中度可疑恶性（恶性5-20%）。建议直径≥1.5cm时进行FNA，直径≥1.0cm时进行随访。
• 总分≥7分，ACR TI-RADS 5级：高度可疑恶性（恶性≥20%）。建议直径≥1.0cm时进行FNA，直径≥0.5cm时进行随访。

处理措施

ACR与其他指南一致，不推荐对小于1cm的甲状腺结节进行穿刺活检，就算该结节属于TR5类。但由于一些甲状腺专家主张对甲状腺微小乳头状癌进行主动监测，因此对于5～9mm的TR5类结节可酌情选择 FNA，这取决于医生的决策和病人的意愿。

随访管理

结节大小变化取决于结节的初始大小，但其测量具有差异性。在ACR TI-RADS中，显著增大定义为结节至少两个径线增大20%，每个结节最小增加2mm，或者结节体积至少增加50%，这与其他专业学会采用的标准相同。

ACR认为，对于甲状腺结节的随访管理非常重要，但也无需过度解读而让病人背上沉重的心理压力。具体的随访建议如下：

• TR5类结节：应在第1、2、3、4、5年内分别随访一次，也即5年之内每年随访一次；
• TR4类结节：应在第1、2、3、5年分别随访一次；
• TR3类结节：应在第1、3、5年分别随访一次。

若5年内结节大小无明显变化，说明其具备良性生物学行为，可停止随访；若结节显著增大，但未达到FNA标准，建议继续随访；若结节的TI-RADS水平增加，不管其最初分类水平如何，都应在1年内完成一次超声检查。