维生素B12补剂使用指南：从推荐剂量到安全警示

维生素B12补剂使用指南：从推荐剂量到安全警示

维生素B12，也称为钴胺素，是一种重要的水溶性维生素，对于维持身体健康至关重要。它不仅参与红细胞的发育和成熟，预防巨幼细胞性贫血，还维持中枢神经和外周神经系统的正常运作，改善记忆力并缓解烦躁不安。此外，维生素B12促进蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，并参与同型半胱氨酸的平衡，降低心脑血管疾病风险。

维生素B12缺乏是导致巨幼红细胞性贫血的主要原因之一。巨幼细胞性贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏，或使用某些影响核苷酸代谢的药物，导致造血细胞DNA合成障碍而引发的一种大细胞性贫血。其典型症状包括面色苍白、体力减退、活动后气喘、头晕、心悸、困倦等贫血症状。此外，还可能伴有消化系统和神经系统症状，如口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”，可伴舌痛。食欲缺乏、恶心、厌油、呕吐、腹胀、腹泻或便秘，少数人可出现黄疸。神经系统表现包括对称性远端肢体麻木、深感觉障碍，步态不稳，味觉、嗅觉降低，吞咽困难、肌张力增加、腱反射亢进，视力下降、黑曚征，重者可有大、小便失禁。此外，叶酸缺乏者可出现易怒、妄想等精神症状。维生素B12缺乏者可出现抑郁、失眠、记亿力下降、谵妄、幻觉、妄想，甚至精神错乱、人格变态等。

对于一般成人，维生素B12的推荐摄入量为每日2.4微克。特殊人群的推荐剂量有所不同：

• 怀孕妇女：每日2.6微克
• 哺乳期妇女：每日2.8微克
• 50岁以上人群：由于吸收能力下降，建议通过强化食品或补充剂额外补充

在治疗维生素B12缺乏或巨幼红细胞性贫血时，剂量会显著增加，通常使用每日300-10,000微克的氰钴胺素。

虽然维生素B12补剂在推荐剂量下安全性较高，但仍需注意以下几点：

1. 特殊人群使用需谨慎：

• 孕妇和哺乳期妇女应在医生指导下使用
• 对钴或钴胺素过敏者禁用
• 雷伯氏遗传性视神经萎缩症患者禁用
• 红血球异常患者需在医疗监控下使用

2. 药物相互作用：

• 与氯霉素合用可能影响造血功能
• 与质子泵抑制剂（如奥美拉唑）长期合用可能影响吸收

3. 潜在副作用：

• 大剂量使用可能导致低钾血症和高尿酸血症
• 外用制剂可能引起皮肤瘙痒

1. 诊断明确再补充：出现贫血症状应及时就医，明确诊断后再决定是否需要补充维生素B12。

2. 遵医嘱用药：治疗剂量远高于生理需求量，必须在医生指导下使用。

3. 定期监测：长期使用应定期检查血常规和维生素B12水平。

4. 注意药物相互作用：正在服用其他药物的患者，使用前应咨询医生或药师。

5. 特殊人群慎用：孕妇、哺乳期妇女、老年人等特殊人群应在医生指导下使用。

维生素B12补剂是防治巨幼红细胞性贫血的有效手段，但其使用需谨慎。正确的使用方法和注意事项对于确保安全至关重要。在补充维生素B12的同时，还应注意均衡饮食，从食物中获取充足的营养。富含维生素B12的食物包括肉类、鱼类、奶制品等。对于素食者或吸收不良的人群，可在医生指导下选择合适的补充剂。