NICE新指南：低嘌呤饮食过时了吗？

NICE新指南：低嘌呤饮食过时了吗？

英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）最近发布了新的痛风诊疗指南，建议不再强调低嘌呤饮食，转而提倡健康、营养均衡的饮食。这一转变引起了广泛关注，因为传统上认为低嘌呤饮食能够有效控制尿酸水平。然而，研究显示饮食对血尿酸水平的影响有限，严格的低嘌呤饮食不仅难以执行，还可能带来其他健康风险。这一新指南是否会对中国现有的痛风诊疗指南产生影响，值得进一步探讨。

NICE在最新发布的痛风诊疗指南中明确指出，目前没有足够的证据表明有特定饮食模式可以预防痛风发作或降低血尿酸水平。这一结论基于多项大型研究的结果，其中最引人注目的是2018年发表在《英国医学杂志》（BMJ）上的一项覆盖超16000名成年人的研究。该研究发现：

• 某一种食物对血尿酸水平的作用不会超过1%
• 所有食物加起来仅能解释血尿酸水平4.29%的变化
• 饮食模式对血尿酸水平的作用也不明显（不超过0.3%），远远低于遗传因素（23.9%）

与NICE的新指南不同，中国现行的《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》（2019年版）仍然强调低嘌呤饮食的重要性。指南建议：

• 控制每日的嘌呤摄入量在200mg以下
• 避免摄入高嘌呤动物性食物（如动物内脏、甲壳类、浓肉汤、肉汁等）
• 限制或减少红肉摄入

然而，该指南也提到“传统的低嘌呤饮食习惯需要被更新”，并建议采用更全面的健康饮食模式。

多位专家表示，低嘌呤饮食在痛风管理中的作用可能被过度夸大。临床医生常用的数据库UpToDate已经更新了对痛风患者饮食建议的态度：“尽管尿酸是嘌呤代谢的最终产物，但研究证实，限制膳食嘌呤是不切实际的痛风治疗方法。”

专家们指出，低嘌呤饮食存在以下问题：

1. 效果有限：饮食摄入的嘌呤仅占人体总嘌呤来源的20%，其余80%来自人体自身细胞代谢。因此，即使严格控制饮食中的嘌呤摄入，也只能影响一小部分尿酸水平。

2. 难以执行：严格的低嘌呤饮食往往意味着大量限制肉类、海鲜等高蛋白食物的摄入，这不仅难以长期坚持，还可能导致营养不良。

3. 潜在风险：为了弥补能量不足，患者可能会增加碳水化合物的摄入，这可能导致胰岛素抵抗，反而升高尿酸水平。

在临床实践中，越来越多的医生开始倾向于推荐平衡饮食而非严格限制。例如，有医生建议患者遵循《中国居民膳食指南（2022）》的建议，推荐每日动物性食物120～200克，其中每周至少2次水产品，每天一个鸡蛋。

此外，医生还强调了其他饮食注意事项：

• 避免酒精和高糖饮食：酒精和高糖饮食都可能影响血尿酸水平，增加痛风发作风险。
• 适量摄入肉类：动物嘌呤摄入过多可能会增加痛风发作风险，但适量摄入优质蛋白对维持身体健康很重要。
• 保持健康体重：肥胖是痛风的重要风险因素，通过合理饮食和运动维持健康体重至关重要。

随着研究的深入和国际指南的更新，中国痛风诊疗指南也可能在未来几年内做出相应调整。事实上，学术界对低嘌呤饮食的态度已经在发生变化。临床医生需要密切关注指南更新，及时调整诊疗策略。

对于患者而言，与其追求严格的低嘌呤饮食，不如关注整体饮食模式。健康、均衡的饮食不仅有助于控制尿酸水平，还能改善整体健康状况，提高生活质量。

从严格低嘌呤饮食到推荐健康饮食，这一转变体现了医学界对痛风管理理念的更新。未来的痛风治疗将更加注重个体化、综合性的管理策略，而不仅仅是单一的饮食控制。