中医辨证治疗失眠：七大证型特征与疗法详解

中医辨证治疗失眠：七大证型特征与疗法详解

失眠是现代人常见的健康问题，中医将其称为“不寐”，并根据其病因病机将其分为多种证型。本文将详细介绍中医对失眠的理论和治疗方法，帮助读者更好地理解这一常见病症，并提供相应的解决方案。

失眠的定义与病因病机

失眠，中医叫作“不寐”，病名出自《难经·四十六难》。《黄帝内经》中又称其为“目不瞑”、“不得卧”。
失眠的病因病机相当复杂，病因有七情所伤、饮食失节、劳倦过度等，但以情志所伤为最多见，病位则以心、肝、胆、脾、胃为主，总的病机是阳盛阴衰，阴阳失交，临床上可概括为虚、实两大类。虚者以心脾血虚、心胆气虚、心肾不交为主；实者以痰热、内火、瘀血为多，其中以痰阻为最多见。临床表现为患者难以入睡或彻夜难眠，伴胸闷，头晕，大便不爽，或恶心，平素喜酒或肥甘饮食，舌体偏胖、苔厚或腻，脉弦滑。

大体而言导致失眠总缘阳不入阴。而阳不入阴又不出三方面原因：一为阳之太过不及不能入阴；二为阴之不及不得使阳潜藏；至于第三种实际不离以上两点，主要因为产生了有形病理产物故另立说明，如水、湿、痰、饮、瘀血等阻碍了阳入阴的生理状态。

在阳不入阴的总病机下，再分肝郁化火、心肝火旺，痰火扰心，心虚胆怯，心脾两虚、心肾不交，心肝阴血虚等分病机。后代诸医家有所发挥，至上世纪八十年代方药中等主编的《实用中医内科学》问世，把不寐分为心脾两虚﹑阴虚火旺﹑心肾不交等七型，以补益心脾﹑养血安神﹑滋阴降火﹑清心安神﹑交通心肾等十一法治之，可谓全矣！

七大主要证型

1. 肝郁化火证

主要表现：常胁肋、乳房胀闷疼痛，心情抑郁，闷闷不乐，遇事易紧张，喜叹气，心事重，难放下，焦虑，常因心事或焦虑而难入寐，烦躁易怒，不寐多梦，口干而苦，舌边略红，苔微黄，脉弦略数。

症状分析：肝经气机郁滞，则常见胁肋、乳房胀闷疼痛。心情抑郁，闷闷不乐，遇事易紧张，喜叹气，心事重，难放下，常因心事而难入寐，是情志郁的表现。常因焦虑而难入寐，烦躁易怒，不寐多梦，口干而苦，舌边略红，苔微黄，脉弦略数，则是肝郁而化火的表现。

治法：清肝解郁

2. 心肝火旺证

主要表现：不寐多梦，或恶梦、梦魇、梦呓、梦游，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤；舌红苔黄，脉弦而数。

症状分析：肝火炽盛，则急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣。肝火扰动心火，心神兴奋则不寐、多梦；心火旺则口苦。“随神往来者谓之魂”，心藏神，肝藏魂，热扰神飘魂动，则恶梦、梦魇、梦呓、梦游。心火下移小肠，则溲赤。

以上两证的鉴别，肝郁化火往往先有气机郁与情志郁的表现，再出现烦躁易怒，不寐多梦等化火表现；心肝火旺则纯见心肝两脏之火象，没有郁象。

治法：清肝泄热

3. 痰热扰心证

主要表现：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴头重，目眩；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

症状分析：痰盛内扰则易致胸闷脘痞，泛恶，头重，目眩。舌偏红，苔黄腻，脉滑数，为痰热之象。痰热扰心，心神被扰则心烦不寐。

治法：清化痰热，宁心安神

4. 心脾两虚证

主要表现：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，面色少华，四肢倦怠，腹胀便溏；舌淡苔薄，脉细无力。

症状分析：心脾两虚主要是脾气虚+心血虚。神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，脉无力为脾气虚表现。血虚则头晕目眩，面色少华，脉细。心血虚，血不养神，则难以入睡，多梦易醒，心悸健忘。

治法：补养心脾，益气生血

5. 心肾不交证

分两种情况：（1） 肾阴虚+心火旺证

主要表现：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调；舌红少苔，脉细数。

症状分析：本证病机主要是肾阴亏于下，不能上济于心，致心火旺。其中腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调；舌红少苔，脉细数为肾阴虚表现；心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，为心火扰神表现。

治法：滋肾阴，清心火，安心神。

(2) 肾阳虚+心火旺（阳虚阳浮）证

主要表现：心烦不寐，入睡困难，同时有怕冷，或腰膝、下半身常有冷感，夜尿多。

症状分析：本证病机主要是心火旺于上，不能下去温肾阳，导致肾阳虚。其中心烦不寐，入睡困难为心火旺于上。怕冷，或腰膝、下半身常有冷感，夜尿多则是肾阳虚表现。这实质是上热下寒。

治法：交通心肾

6. 心胆气虚证

主要表现：胆怯心悸，触事易惊，终日惕惕，伴气短自汗，倦怠乏力；舌淡，脉细弱。

症状分析：心虚胆祛则心悸胆怯，触事易惊，终日惕惕。气短自汗，倦怠乏力；舌淡，脉细弱则是气虚表现。

治法：益气镇惊，安神定志

7. 心肝阴血虚证

主要表现：虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌上少苔，脉弦细。

症状分析：心肝血虚，神失所养，则失眠，心悸，头目眩晕，脉细。心肝阴虚，虚热内扰，则虚烦不寐，咽干口燥。

治法：养血补肝，宁心安神