银屑病年轻化且易共病，专家建议规范治疗加生活管理
银屑病年轻化且易共病，专家建议规范治疗加生活管理
银屑病，被大家俗称为“牛皮癣”，是一种常见的、会反复发作的、慢性炎症性免疫性皮肤疾病。银屑病患病率带有地域性，在我国北方患病率高于南方，门诊数据显示患者有年轻化的趋势，20-40岁的青壮年成为主要的患病人群。
银屑病的定义与特征
银屑病，顾名思义，是以银白色鳞屑为特征的一种疾病。它又常被称为“牛皮癣”，意指皮损像牛皮一样厚而韧，难以治疗。银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。
银屑病典型临床表现为局限或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块，无传染性。
银屑病的发病原因
目前病因不清，已知与此相关的可能因素比较多，可能有遗传因素影响，有研究表明父母一方或双方患病，则子女患病几率增加；有环境因素影响，如潮湿环境、反复外伤、大量饮酒、精神刺激、链球菌感染等可能与银屑病的发病有关；免疫异常，如多种免疫细胞及炎病因子在皮疹局部或全身系统的增加或改变，可能对疾病的产生有影响。
同时，目前更多的研究发现银屑病与其他全身性疾病，如高血压，糖尿病，心血管疾病，甚至是肺部，神经系统疾病等多器官，多系统的疾病息息相关。
- 遗传因素：遗传是银屑病发病的主要风险因素。
- 免疫因素：白细胞介素23(IL⁃23)和辅助性T细胞17(Th17)细胞相关的免疫通路是银屑病发病的核心机制。
- 环境因素：环境因素在银屑病的诱发、复发或加重过程中发挥重要作用，包括感染、精神紧张、抽烟、酗酒、某些药物反应等。
银屑病的类型及临床表现
银屑病分为多种类型，可累及全身的皮肤、头皮、关节等，常见的症状有：
- 皮肤出现红色斑块，通常覆盖有银白色鳞屑。
- 皮肤瘙痒、灼热或疼痛。
- 皮肤干燥、破裂，甚至出血。
- 头皮出现较厚的鳞屑。
- 指(趾)甲呈“顶针状”或点状凹陷、甲分离、甲下角化过度等。
- 关节肿胀、疼痛不适。
银屑病不止于皮损，还有多种共病风险，例如：非酒精性脂肪肝4.1%，肥胖14.4%，克罗恩病0.9%，银屑病关节炎35%，2型糖尿病17.5%，心血管疾病高血压42.2%高血脂症45.6%心脏病11.0%；并且不同类型银屑病之间可能会相互“串通”，一定要规范治疗，切勿乱用药。
银屑病的诊断方式
当皮肤出现鳞屑状斑块、干燥、瘙痒等症状表现时应及时到皮肤科就医，医生通过了解病史及观察皮肤病损的情况一般可得出诊断，必要时需要切取部分病损做组织病理检查，或为了判断关节是否受累行骨骼的X线片检查等，常见的临床诊断方式包括：
- 基本检查
- 影像学检查
- 组织病理检查
- 实验室检查
银屑病的治疗
银屑病目前尚无治愈的方法，治疗目的是为控制及稳定病情，减缓发展进程，减轻红斑、鳞屑、斑块增厚等皮损加重及瘙痒等症状，控制与银屑病相关的并发症，包括关节炎、心血管病、糖尿病等并发共病，提高患者生活质量，减少疾病负担。近年来，一系列针对分子靶点治疗的生物制剂和小分子药物迅猛发展，涌现了许多治疗银屑病的新药，可以根据患者的综合情况使用相应药物。
- 轻度银屑病：可使用外用药物，辅以光疗糖皮质激素、他克莫司等
- 中重度银屑病：需要开始系统性治疗传统治疗药物：甲氨蝶呤、环孢素、维A酸等
- 生物制剂：IL-17A抑制剂、TNF-α抑制剂、IL⁃12/23抑制剂等小分子靶向制剂
银屑病是否传染？
银屑病不是通过生物媒介(如细菌、病毒等)进行传播的，所以不具有传染性。其发病原因不清，与免疫、基因、环境均相关，是一种多因素参与的炎症性皮肤病。所以患者与家属不用担心，银屑病并没有传染性。
银屑病的自我管理
银屑病作为慢性皮肤病，病程很长，治疗过程中也会复发，非常影响患者的生活质量，给家庭和社会都带来沉重的负担。长期以来，对银屑病的治疗管理主要依靠于药物治疗。但是，仅仅接受药物治疗就够了吗？有研究显示，银屑病患者自我管理的缺乏是导致其疾病反复发作的重要原因。良好的自我管理是改善患者健康状况和提高其生活质量的重要保障。因此，除规范用药和护理外，银屑病患者也需要重视其他方面的自我管理。银屑病的自我管理包含以下6个方面：
- 用药管理：对于患者来说，保证疗效的前提是听从医生的指示，规律用药，不可自行减量、增量或停药；
- 饮食管理：多吃水果蔬菜、谷类、豆类、鱼。做饭使用植物油，提倡橄榄油。少吃油腻食物，采用低热量饮食，不必忌食辛辣食物、海鲜、牛羊肉；
- 情绪管理：有研究指出，银屑病患者的焦虑、抑郁等负面情绪与其皮肤损害严重程度密切相关。当出现负面情绪时，患者可寻求心理医生帮助，针对不同心理状态及病情分期接受心理抚慰与疏导，有利于缩短病程，促进康复，减少复发；
- 皮肤管理：保持皮肤清洁，使用皮肤保护剂如尿素等，适当晒太阳，避免瘙痒、外伤、擦伤等；
- 运动管理：循序渐进，以有氧运动为主。如慢跑，打太极，步行，广场舞；
- 改变不良生活方式：戒烟酒，保证充足睡眠。
总的来说，银屑病虽然是一种慢性疾病，但通过综合治疗和患者积极的生活方式调整，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。