肝硬化病人需要补充白蛋白吗?
肝硬化病人需要补充白蛋白吗?
肝硬化是一种常见的肝脏疾病,常常伴随着腹水、低白蛋白血症等并发症。那么,肝硬化病人是否需要补充白蛋白?补充白蛋白是否能改善病情?本文将为您详细解答这些问题。
67岁的陈先生是乙型肝炎病毒携带者,多年来一直没有进行定期检查。最近,他发现自己腰围逐渐变大,起初以为只是年龄增长导致的新陈代谢减慢,但随后开始出现腹部胀痛和下肢水肿的症状。家人建议他去医院检查,医生通过超声波检查发现陈先生已经发展到肝硬化阶段,并且腹腔内有大量积液。陈先生在网上查阅资料后,了解到补充白蛋白可能有助于改善腹水,于是向医生咨询是否可以自费注射白蛋白。
胃食道逆流症状持续加重,医生在一些考量下可能会安排胃镜或其他检查。(图片来 源:iStock)
肝硬化时肝脏制造白蛋白的能力会降低怎么办?
肝硬化病人产生腹水的主要原因有两个:血清中白蛋白浓度不足和肝门脉高压。当肝脏发生硬化时,其制造白蛋白的能力会显著降低,导致血液中的白蛋白水平下降,进而使血管内的渗透压降低。这使得血液中的水分更容易渗透到血管外的组织中,从而引发全身性水肿。
白蛋白是一种仅由肝脏合成的血清蛋白,它在人体内发挥着以下四项重要作用:
维持渗透压,保持血容量:白蛋白分子较大,在正常情况下不会穿过血管壁,因此能够持续存在于血管内,帮助维持血液的渗透压,确保血管内外物质与水分的平衡交换,防止血液中水分过多地渗透到血管外,从而保持血容量和稳定血液循环。
运输物质:白蛋白可以结合激素、药物、离子等物质,通过血液循环将这些物质运送到不同的器官。
免疫功能:白蛋白也会与一些免疫因子结合,帮助维持人体的免疫力。
维持血液酸碱平衡。
补充白蛋白可以改善并发症并降低死亡率
由于白蛋白在体内扮演着重要角色,缺乏白蛋白会导致多种并发症。因此,在必要时应考虑补充白蛋白。临床上,肝硬化病人需要考虑使用白蛋白的时机包括:
产生大量腹水时:补充白蛋白可以增加血液中的白蛋白水平,提高血管内渗透压,减少血液中的水分向血管外组织流失,从而减少腹水的生成。
为了改善肝肾综合征:肝肾综合征的成因较为复杂,但有研究表明使用白蛋白联合血管加压素(特利加压素)可能有助于改善肝肾综合征,这可能与维持血管中血液有效容积、增加肾脏灌流有关。
发生自发性细菌性腹膜炎:由于白蛋白与免疫力相关,约三分之一的腹水患者可能会发展成腹膜炎。研究显示,使用白蛋白联合抗生素治疗比单独使用抗生素可以降低死亡率。
接受肝移植:对于需要接受肝移植的肝硬化患者,补充白蛋白有助于改善患者的整体营养和代谢状况,减少术后风险和死亡率。
胃肠道出血、休克:与一般人不同,肝硬化患者在发生失血和休克时,单纯补充生理盐水或林格氏液可能无法有效增加血管内血液的有效容积,因此在必要时也需要补充白蛋白。
需要注意的是,补充白蛋白并不能治疗肝硬化本身,而是用于治疗和改善因肝硬化而产生的低白蛋白血症及相关并发症。无论是病毒性肝炎、酒精性肝炎还是脂肪肝导致的肝硬化,如果有必要,都可以接受白蛋白治疗。但是,如果肝硬化没有消除,补充白蛋白只能治标,无法治本。
白蛋白的健保给付原则
根据目前的健保条例,使用白蛋白的适应症包括低白蛋白血症、休克和烧伤。当肝硬化病人因低白蛋白血症(血清白蛋白浓度低于2.5g/dL)出现大量腹水或并发水肿时,可以补充白蛋白,每日最大用量限制为25g。一个疗程为3天,3天后需要重新抽血检查,如果血清白蛋白浓度仍然低于2.5g/dL,才可以给予新的疗程。
虽然白蛋白具有多种功能,常被用作衡量肝脏健康程度和营养状况的指标,但并不建议不符合健保给付条件的住院病人自费补充白蛋白。白蛋白的代谢半衰期仅约3周,无法长期维持。与其自费补充白蛋白,不如通过日常饮食增加优质蛋白质的摄入,让身体自行合成白蛋白以达到长期改善的效果。同时,过量使用白蛋白也有其风险,因此应由专业医生评估是否有必要自费使用,以免既浪费金钱又损害身体。
需要小心使用白蛋白的人群
白蛋白制剂是从人的血浆中提取并纯化而成,可能含有微量病菌,但经过特殊加热处理可以有效灭菌,因接受白蛋白治疗而感染的风险极低。然而,少数人可能会出现荨麻疹、发热等过敏反应。此外,合并有充血性心力衰竭病史、肾功能不全或慢性严重贫血的病人需要谨慎使用,因为过量使用可能导致循环容积负荷过重,从而加重心力衰竭或引发肺水肿。
肝硬化病人的饮食照护原则
肝硬化病人在接受白蛋白治疗期间,没有特殊的饮食或生活限制,应遵循肝硬化的常规饮食和照护原则,包括:
戒酒:酒精对肝脏的伤害极大,已经肝硬化的病人更应该完全避免饮酒。
热量控制、少量多餐:肝硬化病人每日热量摄入应控制在每天每公斤体重35~45大卡。蔬菜和水果富含纤维和抗氧化物质,有助于保持肝脏健康。少量多餐可以减轻肝脏负担。部分市售营养补充品也有针对肝硬化病人的专用配方,可在医生或营养师指导下服用。
蛋白质的控制:适量的蛋白质补充有利于肝细胞的修复与再生,维持肝脏的生理功能。蛋白质的选择应以植物性蛋白质、鱼肉等优质蛋白质为主。虽然有些小规模研究认为严重肝硬化合并肝脑病的病人应限制蛋白质摄入,以减少氨等废物的生成,但国际治疗指南仍建议无论有无肝脑病,肝硬化病人应摄入每天每公斤体重1.2~1.5克的蛋白质。
限制盐分:有腹水的肝硬化病人需要限制盐分和水分的摄入,每天盐分摄入量以2克以内为宜,应避免食用罐头、腌制等高盐食品;同时不要喝太多水,以免腹水情况加重。
养成每天测量腰围与体重的习惯,以了解腹水和水肿的情况。
白蛋白并非唯一消除腹水的方式
除了使用白蛋白外,肝硬化腹水病人还可以根据病情采取以下治疗方式:
饮食调整:如前所述,摄入优质蛋白质可以增加血中白蛋白浓度;限制每日盐分和水分摄入,也能减少腹水的生成。
给予利尿剂:轻度腹水可以通过服用利尿剂来减少或消除腹水。但需要注意的是,每天体重下降不应超过1公斤,因为体重下降过快可能会影响肾功能。
单次抽取腹水:如果服用高剂量的利尿剂仍无法有效消除严重的腹水,就需要采取抽腹水的治疗方法,以缓解腹胀不适症状。病人腹水量过多时,甚至可以一次性抽取4至5升以上的大量腹水,但需要同时注射白蛋白,以避免引起血压降低,影响肾功能或导致休克。
放置引流管:对于极少数顽固性腹水(抽水后短时间内腹水又恢复原状)的病人,可以考虑在腹腔中放置引流管。但这种治疗方法的危险性和感染风险较高。
原文出处:好心肝会刊 | 肝硬化病人需要补充白蛋白吗?