糖尿病神经病变会“变脸”，如何快速识别它？

糖尿病神经病变会“变脸”，如何快速识别它？

糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，其症状多样且复杂，容易被忽视。本文邀请两位医学专家，详细介绍了糖尿病神经病变的多种表现形式及其筛查方法，帮助读者及早识别和预防这一疾病。

栾兴华
副主任医师
上海交通大学医学院附属第六人民医院神经内科
上海市医学会神经内科分会神经肌病与电生理组副组长

陆静毅
副主任医师
上海交通大学医学院附属第六人民医院内分泌代谢科

糖尿病神经病变是体内的高血糖引起的神经功能紊乱，这种神经损伤随着时间的推移可以遍及全身。不要小看糖尿病神经病变，它在糖尿病的慢性并发症里最早出现，比较难对付，早发现、早治疗效果较好，如果损害到了一定程度，治疗起来可就不简单了，甚至会造成烂脚截肢、猝死等。

糖尿病神经病变的“面孔”有哪些？

第一张“面孔”：感觉神经病变

感觉神经是糖尿病患者发生病变最早、最多的神经。早期症状以感觉障碍为主，表现为两侧对称性感觉异常和疼痛，下肢症状较上肢多见，往往远端脚趾先出现，逐渐向上蔓延，可达膝盖以上。

主要有麻木、蚁走、虫爬、灼烧、触电样、走路踩棉花感，有些糖友有穿袜子和戴手套样的感觉，严重的有感觉丧失，对冷、热、痛感觉迟钝，即使受伤也全然不知。

疼痛常为休息时疼痛，夜间尤为明显，严重的可以影响到睡眠。当运动神经累及时，肌肉萎缩，感四肢无力、使不上劲，严重的还会出现瘫痪。

第二张“面孔”：视觉神经病变

有些人看东西有重影，去眼科进行了相关检查，眼睛没多大问题，但却发现血糖明显增高，患有糖尿病。糖尿病可能累及视神经、管理眼球运动的神经，患者会表现为双侧或单侧眼睛视物不清、复视等情况。

当动眼神经受累时常影响交感神经（自主神经的一种），会出现瞳孔调节失常，上眼睑常下垂，眼球外斜等。有时会误认为“中风”，其实这也是糖尿病神经病变在作怪。

第三张“面孔”：心血管自主神经病变

有一种心脏病叫“心血管自主神经病变”，这种情况心脏本身并没有“生病”，其实就是分布在心脏的神经（属于自主神经）受到了高血糖的“迫害”，患者感觉心慌，即便是休息不活动时心跳也很快，每分钟达到100次上下。

当管理心血管的自主神经“迫害”严重时，还会出现血压的问题，从平躺、坐位、蹲位起立时血压下降明显，医学上称为“直立性低血压”，这时患者常常感到头晕、眼发黑，或导致昏倒。最可怕还有呢，当管理心脏的自主神经损害严重时，即使有严重的心肌缺血、心肌梗死，患者也可以完全没感觉，出现严重后果，甚至死亡。

糖尿病神经病变如何早筛？

对于糖尿病神经病变，两位专家一再强调必须早筛查、早治疗，这样才有希望把疾病控制在关口。