急性化脓性咽/扁桃体炎的元凶

急性化脓性咽/扁桃体炎的元凶

近几个月来，A组链球菌（GAS）感染高发，GAS 感染所致疾病中最常见的为急性咽/扁桃体炎。该病是门急诊儿童和青少年咽部剧痛的主要就诊原因之一。
最典型症状为突发高热、咽部剧痛、颈前部淋巴结肿痛， 重症表现可有中毒症状、高热、乏力、头痛，多无咳嗽、流涕、声嘶等。虽然与支原体感染、流感等引起的高热、咽痛等临床症状极其相似，但不同病原体感染用药迥然不同，亟需精准鉴别诊断，对症下药。

A 组链球菌(Group A Streptococcus, GAS)感染
01
GAS化脓性咽炎正在广泛流行

儿童、成人均会发病
GAS是急性咽炎最常见的致病菌，也是儿童和青少年细菌性咽炎最常见的病原体。
在5-15岁儿童中，15%-30%的咽炎是由GAS引起。GAS咽炎最常见于学龄儿童，也可见于更幼小的儿童，尤其在他们接触过学龄儿童时。
【一项meta分析显示，因咽痛就诊于门诊或急诊科的儿童(<18岁)中，GAS的汇总感染率为37%(95%CI 32%-43%)。5岁以下儿童GAS的感染率为24%(95%CI 21%-26%)。】

成人亦会感染GAS致病，据估计GAS咽炎在发达国家占成人急性咽炎的5%-15%，而在欠发达国家占比更高。

全球广泛流行
据WHO数据，每年全球约有超过6亿例GAS咽炎病例，其中发展中国家病例数尤为突出。美国监测报告显示儿童急性咽炎病例中有15％～30％由GAS引起，感染高峰期可达35%49%。国内对GAS引起的咽炎尚缺乏系统性监测和评估，北京市一项对0～14岁儿童急性咽炎的病原学监测研究显示，儿童急性GAS咽炎3年发病率为2685.1/10万人年。
02
GAS感染典型症状是急性咽痛与高热
急性GAS咽/扁桃体炎潜伏期为24d，典型症状和体征包括急性起病的咽部剧痛、高热、咽水肿、片状扁桃体渗出，以及有触痛的明显颈前淋巴结肿大。支持诊断的其他特征包括腭部瘀点、猩红热样疹和草莓舌(例如猩红热)。
**临床特征图片▼**

≥3岁的儿童：
GAS咽炎一般发病急骤。咽痛可能伴发热、头痛、腹痛、恶心及呕吐。其他特征可能包括：渗出性扁桃体咽炎，伴有扁桃体红肿、颈前淋巴结肿大压痛、腭部瘀点和悬雍垂发炎，以及猩红热样皮疹。症状通常经3-5日自行缓解。（一般没有病毒性感染的表现，如：流涕、结膜炎、咳嗽、声嘶等）

<3岁的儿童：
通常没有年龄较大儿童的典型表现。与明确的咽炎发作不同，可能有迁延性症状，如鼻充血、长时间流鼻涕、低热等。

1岁以下婴儿：
有可能出现非特异性症状，包括易激怒、食欲下降和低热。他们常有感染了GAS的哥哥姐姐，或在日间托儿所接触了GAS感染源。
虽然大多数GAS咽炎在不发生并发症的情况下缓解，但也可见严重的并发症。

非化脓性并发症：包括急性风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎等。

化脓性并发症：包括坏死性筋膜炎、菌血症、扁桃体周围蜂窝织炎或脓肿、中耳炎等。
03
化脓性咽炎亟需鉴别诊断、对症治疗
咽炎是一种常见的上呼吸道感染，根据其病因可分为病毒性、细菌性和其他病因，了解咽炎的不同病因有助于准确诊断和制定有效的治疗方案。病毒性咽炎一般以对症治疗为主，而细菌性咽炎症状通常较重，则需及早精准鉴别、及时使用抗生素治疗。
GAS化脓性咽炎和非链球菌性咽炎的临床特征存在很大的重叠，仅仅依靠临床表现难以做出准确诊断，一般不推荐经验性治疗。治疗前应进行鉴别诊断，以免病毒性咽炎患者接受不必要的抗生素治疗，只有症状性GAS感染才需抗生素治疗。
早期快速鉴别诊断GAS感染，应用抗菌药物治疗，能有效缩短病程并减轻症状，对于预防并发症的发生、降低传播率等非常重要。该病关联就诊科室主要有：儿科、呼吸科、感染科、耳鼻喉科等。