FDA警示：奥美拉唑等PPIs会影响氯吡格雷疗效

FDA警示：奥美拉唑等PPIs会影响氯吡格雷疗效

氯吡格雷是临床上常用的抗血小板药物，常与质子泵抑制剂（PPIs）联合使用以预防消化道出血。然而，美国FDA曾在2009年对氯吡格雷与奥美拉唑和艾司奥美拉唑的联用发出“黑框警告”。本文将探讨这一联合用药方案的风险与建议。

为什么FDA会提出“黑框警示”？

氯吡格雷本身不具有抗血小板活性，是一种无活性的药物前体。其活化过程涉及CYP2C19酶的代谢，而质子泵抑制剂（如奥美拉唑）也主要通过CYP2C19代谢，因此理论上会影响氯吡格雷的代谢，进而影响其疗效。

两药联合应用目前尚存在争议

虽然FDA建议避免联用奥美拉唑和艾司奥美拉唑，但临床研究结果并不完全一致。有研究表明，合用PPIs与噻吩并吡啶类药物会增加缺血性卒中风险，但也有专家共识认为PPIs与氯吡格雷合用并无临床意义的相互作用。

预防消化道出血，选哪种药？

对于需要同时使用氯吡格雷和PPIs的患者，建议选择对CYP2C19抑制作用较弱的PPIs，如泮托拉唑和雷贝拉唑，并尽量使用最低有效剂量或错开服药时间。

氯吡格雷这样用，哪儿不合理？

以一位75岁女性患者为例，她被诊断为2型糖尿病和急性非ST段抬高型心肌梗死，处方中包括瑞格列奈、阿司匹林和氯吡格雷。在使用氯吡格雷的同时，如果需要使用PPIs，应避免选择奥美拉唑等对CYP2C19抑制作用强的药物。

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