15%头晕患者病因在心理，焦虑抑郁是主因

15%头晕患者病因在心理，焦虑抑郁是主因

头晕是临床上常见的症状之一，主要表现包括视物旋转、头重脚轻及闭眼时自身倾倒感等。近年来，随着前庭功能检查技术的发展，头晕的病因评估已经从简单的前庭-眼动反射功能评估发展到平衡与姿势的复杂测试等。然而，部分头晕患者尽管进行了全面的前庭功能检查，并未发现明显前庭功能异常，头晕症状多由于各种精神心理因素而引起的。精神性头晕有较高的发生率，占门诊头晕患者的15%~20%，但临床医生对其认识程度不够。

精神性头晕的概念最早由FURMAN提出，随着半个多世纪以来对精神性头晕认识的不断加深，目前认为除了由独立的精神心理因素引起的头晕之外，前庭器官功能障碍或全身其他系统病变引起的头晕同时伴有精神心理因素也可以归属于精神性头晕的范畴。精神性头晕是一个不断更新的概念，既往称为心因性头晕、慢性主观性头晕等，包括恐惧性姿势性眩晕、空间运动不适、视觉眩晕和慢性主观头晕等，2015年开始使用持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）这一诊断术语，近年来的流行病学资料多以PPPD表达。精神性头晕在概念上与慢性主观性头晕及PPPD，存在交叉，但也有不同，精神心理问题可作为一个触发因素，发病的病理生理机制也有共同的部分。慢性主观性头晕主要以头晕的躯体症状为主要特点，PPPD以持续性头晕、不稳、非旋转性眩晕为核心症状，并且以姿势改变及对空间运动刺激感知过敏常导致症状加重为主要特点，两者均非单纯精神心理因素引起。精神性头晕主要表现为精神心理因素可以完全或部分解释患者的头晕症状，可同时伴有前庭器官功能障碍或全身其他系统病变。

精神性头晕占门诊头晕患者的15%20%，在耳科听力下降和眩晕的患者中，精神障碍的发生率偏低，但在持久眩晕的患者中，精神因素的影响居第2位，10%25%的眩晕由于精神因素引起；而在精神病特别是恐慌症或焦虑症患者中，主诉眩晕和平衡功能下降者极为常见。精神性眩晕的发病年龄较年轻，男性发病年龄多在2040岁，女性2050岁者居多，女性发病率略高于男性。

个性因素：多数研究发现精神性头晕存在神经质样个性基础，与焦虑症患者的人格特征相似，事实上多数精神性头晕在临床上被诊断为焦虑障碍或焦虑谱系障碍。

条件反射假说：包括经典和操作性条件反射（classical and operant conditioning）假说，临床观察发现部分精神性头晕患者既往存在前庭或其他可导致眩晕的相关病史。经典条件反射假说认为，患者前庭疾病诱发的皮质感知性头晕以及与其相伴的生理反应，在皮质建立了相关的记忆，即使当前庭功能恢复后，条件刺激的诱发再出现时，仍会有头晕、不稳、担心害怕的感觉。而操作性条件反射假说认为，被前庭皮质强化记忆下来形成一种头晕等感觉是患者的一种预期，患者因害怕产生头晕、不稳及相关的生理反应等不敢进行转头等动作，当机体暴露于运动刺激时，前庭皮质强化了对姿势反射的敏感性，从而促成了精神性头晕症状的产生。

再适应失败（failure of readaptation）假说：再适应失败假说认为，发生急性突发事件后，机体会产生高风险姿势控制策略，急性事件恢复后，焦虑相关的易感气质和因急性刺激而产生的极度焦虑反应使被启动的高风险姿势控制策略不能恢复正常，对周围环境、躯体运动继续保持高度敏感。因此当机体处于直立姿势、自身或环境运动、复杂或精细的视觉刺激环境中时，可出现头晕和不稳等症状。

皮质多感觉整合异常假说：皮质多感觉整合异常假说认为，正常人的中枢前庭通路与焦虑和恐惧相关的神经网络之间存在重叠。一项功能核磁研究发现，内向型人格主要与杏仁核功能活动相关，而神经质人格主要与脑桥杏仁核联系纤维、前庭小脑和杏仁核联系纤维、额下回与边缘脑回上端联系纤维和纹状体旁皮质联系纤维相关。

生化机制：由于患者的恐慌发作，引起过度换气，使血液中二氧化碳大量排出体外，导致血管收缩，血管壁阻力增大，心跳加快，患者有心悸的感觉；脑血管收缩、脑组织局部缺血，造成头晕无力及注意力减退；另外，因体液偏碱性，血中游离钙降低，使肌肉发生强直及周围神经敏感皮肤发麻。患者感觉头晕，有的患者虽然有眩晕，却没有伴随恶心和呕吐。换气过度不仅是呼吸速率和深度的增加，且主要是指呼吸的效果超过身体代谢所需，因此有些患者发病时并没有出现明显的呼吸加快的现象，患者也未感觉到有过度换气的情形，反而以叹气的形式出现较为常见。

焦虑情感症状群：表现为与处境不相符的紧张不安、过分担心、心烦、害怕或恐惧、易怒等。

心理行为症状群：常见坐立不安、搓手顿足、颤抖、身体发紧僵硬、深长呼吸、经常叹气、反复询问、言语急促、过度要求医师给予安慰或保证、警觉性和敏感性增高、注意力难集中等。

惊恐障碍的表现：患者表现惊恐发作时多首诊急诊，其惊恐发作是指在日常生活中无特殊的恐怖性处境时，突然感到突如其来的惊恐体验，强烈的紧张、恐惧、难以忍受的不适感、失控感。伴有心悸、呼吸困难、头晕、窒息感、濒死感，以及显著的自主神经症状。

精神性头晕患者焦虑症状的特点：
（1）最常见的是广泛性焦虑或惊恐障碍；
（2）通常对恐惧、担忧及紧张情绪有否定；
（3）对于躯体不适较关注。

抑郁心理症状群：焦虑、思维迟缓、认知症状（记忆力差、注意力集中困难、学习困难等）、自责自罪、精神运动性迟滞或激越等症状。

精神性头晕患者抑郁症状的特点：对于躯体的症状更为关注，对情感反应的否认，对愤怒的否认，隐藏的敌意升高。

头晕：包括头晕、眩晕、头昏等头部不适感或不稳感。精神性头晕患者病前也可有急性事件发作（如良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎、短暂性脑缺血发作、后循环缺血等）的病史。

其他躯体症状：包括失眠、疼痛、乏力、出汗、心悸、胸闷、呼吸困难、喉部鼻腔堵塞感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急、进食障碍、性功能障碍等一系列症状。上述症状，有些是器质性疾病与精神性头晕共病的躯体症状，这些器质性疾病如神经系统常见疾病脑卒中、阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VaD）、帕金森病（PD）、多发性硬化（MS）、癫痫及原发性头痛等，以及心脏病、高血压、糖尿病等，均有可能出现头晕同时伴有精神心理症状，此类头晕患者的精神心理症状常与躯体疾病相互影响，互为因果，使病情迁延不愈。

精神性头晕是一组以心理或精神因素为主要病因构成的，包括视觉性或姿势性眩晕和空间运动不适等主观的慢性恐惧性头晕症状群，既往因其概念模糊，流行病学研究资料相对缺乏，有报道称精神性头晕可占门诊头晕患者的15%~20%，无普通人群发生率的报道。精神性头晕的发生机制未明，个性心理因素、再适应失败、条件反射和皮质多感觉整合异常假说比较系统。

精神性头晕的治疗手段包括前庭康复训练(vestibular rehabilitation, VR)、药物治疗及认知–行为疗法(cognitive-behavioral therapy, CBT)等，但是目前尚无一个统一的、有针对性的、可操作性强的治疗方案，以确保患者获得最佳的恢复效果。

行为改变可降低脑雾风险：

• 按重要性顺序组织工作任务
• 在工作压力期间，避免接触智能手机或其他压力源的新闻更新
• 保持积极的人生观，并留出时间进行喜欢的活动以放松身心
• 确保充足的睡眠，每晚至少6-8小时
• 吃有营养的食物，特别是早餐
• 定期锻炼，每次至少30分钟，每周3-5次
• 在压力大时避免饮酒和吸烟
• 练习冥想

健康大脑的补充剂：

• 鱼油含有 DHA（一种 Omega-3 多不饱和脂肪酸），有助于增强大脑、神经系统和视网膜视觉系统。
• 银杏叶提取物有助于改善大脑和身体其他部位的血液循环，同时还能确保大脑获得足够的血流量。它还含有类黄酮等物质，有助于防止大脑和血管退化。
• 含有 GABA 的伽马谷维素可以抑制兴奋性神经递质，从而帮助平衡大脑中的神经递质，从而提供镇静作用。
• L – 茶氨酸可以增加大脑中的血清素、多巴胺和 GABA 水平，从而改善放松并减轻压力。
• 磷脂酰丝氨酸是大脑细胞膜的主要成分，有助于防止脑神经细胞退化，有助于减轻压力和大脑疲劳。
• 酒石酸氢胆碱和肌醇是两种 B 族维生素，是细胞膜、脑膜、肌肉和神经细胞的成分。它们也是乙酰胆碱形成的前体，乙酰胆碱是一种参与记忆和学习的神经递质，因此有助于预防记忆丧失。
• 复合维生素B有助于刺激大脑和神经系统功能，并帮助消化系统代谢和吸收食物，使大脑充分受益于身体接收的营养。

脑雾的诊断：
幸运的是，我们现在为那些患有脑雾症状的人提供了一种解决方案。该预防计划能够阻止脑雾的发展，针对以下关键领域。 (有关更多详细信息，请单击此处.)

• 甲状腺激素（TSH、游离 T3、游离 T4）至关重要，因为它们在正常的大脑功能以及激活和刺激身体新陈代谢方面发挥着关键作用。
• 脱氢表雄酮（DHEA）被称为抗压力激素，有助于预防压力、增强体力、增加性欲、延缓身体衰老过程。长时间处于压力下的患者会表现出 DHEA 水平下降。
• 皮质醇，又名“压力荷尔蒙”，如果水平过高，会增加患高血压、糖尿病和心脏病的风险。
• 尿液有机酸筛查是一项可以突出显示各种身体功能问题指标的评估。筛选涉及以下测试：
• 碳水化合物、脂肪酸、维生素 B 和蛋白质加工速率的代谢测试
• 神经递质失衡分析
• 测试肠道细菌失衡
• 毒素暴露筛查和解毒分析
• 测试尿液中是否存在有毒重金属是必要的，因为这是导致脑雾的另一个因素。重金属在大脑等组织中的积累会导致混乱和记忆丧失。