“五十肩”不是小问题：从症状到治疗的完整指南

“五十肩”不是小问题：从症状到治疗的完整指南

肩周炎，是一种常见的肩关节疾病，主要表现为肩关节疼痛和活动受限。该疾病通常发生在50岁左右的人群中，故又称为五十肩，也称为冻结肩（FS），或粘连性肩关节囊炎。

病因

肩周炎的确切病因尚不明确，可能与年龄、局部劳损、肌肉力量下降、全身性代谢障碍、自身免疫问题等多种因素有关。加之肩关节活动度很大，关节的稳定性低，这种特定解剖结构也是肩关节易受损伤的原因之一。

临床表现

• 疼痛：逐渐发生并加重的肩周疼痛，其特点是活动加重、夜间加重、影响睡眠、可半夜疼醒。
• 功能障碍：患侧肩关节活动度逐渐减小，以至于梳头、穿衣、脱衣或系腰带等日常活动都受限制，病史长者还会出现肩关节周围肌肉萎缩。

病程

肩周炎的自然病程可分为3个阶段：

1. 起病期：隐匿性肩痛发作并逐渐出现功能受限；
2. 冻结期：疼痛逐渐消退，僵硬感达到平台期，主动和被动活动度相当；
3. 解冻期：运动受限和症状逐渐改善；

一般而言，肩周炎被认为是一种自限性疾病，疼痛和活动范围均可恢复，但这种情况有时会持续数年。长期的疼痛和运动受限严重影响了患者的日常生活和工作，所以肩周炎的早期治疗与功能锻炼显得尤为重要。

治疗

• 保守治疗：常见的保守治疗包括口服药物、物理治疗、功能锻炼、冲击波治疗、类固醇注射、神经阻滞及PRP疗法。最初的保守治疗可能在 90%的患者中有效，重要的是根据疾病的不同阶段选择不同的治疗方式。
• 手术治疗：根据症状的严重程度和持续时间以及对保守治疗的反应情况决定是否采取手术治疗。手术治疗方法包括麻醉下松解和关节镜下或开放性关节囊膜松解术。
• 中医药治疗：针灸、灸法、针刀、推拿等中医治疗手段在治疗肩周炎方面得到了广泛的应用。

肩周炎的治疗需要综合考虑患者的具体情况，由专业医生制定个性化的治疗方案。联合应用、中西医结合均能提高肩周炎疗效。近年来随着超声技术的不断精进，超声引导下肩关节的介入治疗相比于盲法治疗明显提高治疗效果，并显著减少相关并发症。

预防措施

• 注意防寒保暖，避免肩部受凉。
• 加强功能锻炼，如太极拳、太极剑、八段锦等。
• 纠正不良姿势，避免长期的积累性损伤。
• 对健侧肩积极预防，避免肩周炎的复发。

患者在日常生活中也可以通过一些简单的运动比如肩部摆动、肩部画圈、爬墙运动、拉毛巾、手指爬墙等来减少肩关节僵硬和疼痛，促进血液循环，从而缓解肩周炎的症状，提高生活质量。

参考文献：徐新亮，王英，张宝娟,等. 肩周炎治疗进展. 中华疼痛学杂志，2023，19(05):840-846.DOI:10.3760/cma.j.cn101658-20231001-00136