三明医改：医保费用的新风向标

三明医改：医保费用的新风向标

2012年，福建省三明市启动了一场轰动全国的医疗改革。这场改革以“三医联动”为核心，通过药品耗材集中采购、医疗服务价格调整等措施，成功破解了“看病难、看病贵”的难题，为全国医改提供了宝贵经验。

三明医改的核心是“三医联动”，即医疗、医保、医药三个领域协同改革。改革前，三明市面临着医保基金亏损严重、药品耗材价格虚高、医疗服务质量不高等问题。为破解这些难题，三明市委、市政府采取了一系列创新举措：

• 药品耗材集中采购：实行药品耗材零加成销售，推行“两票制”，对重点药品使用情况进行实时监控。通过集中采购，药品耗材价格大幅下降，医院药品耗材收入占比从改革前的60.8%降至2023年的29.83%。

• 医疗服务价格调整：实施C-DRG（按疾病诊断相关分组）打包收付费制度，将医疗服务价格与药品耗材价格脱钩。改革以来，三明市先后11次调整医疗服务收费标准，累计增加医疗服务收入86.55亿元。

• 医保支付方式改革：实行医保基金总额包干制度，即“总额包干、超支不补、结余留用”。这一制度激励医院主动控制成本，提高服务效率。

• 薪酬制度改革：改革公立医院薪酬制度，由财政全额承担党委书记、院长年薪，将医务人员薪酬与经济收入脱钩。改革后，全市县级以上公立医院医生的平均年薪从5.65万元上升到20.11万元。

三明医改取得了令人瞩目的成效：

• 患者负担减轻：以髋关节置换术为例，改革后手术费用从5万元降至3.6万元，患者自费部分从2万元降至1.3万元。2023年，三明市按C-DRG入组结算率达到82.3%，相对节约医疗费用1.32亿元。

• 医生收入提升：改革后，医生收入与药品耗材收入脱钩，而是与医疗服务质量和效率挂钩。据统计，全市县级以上公立医院医生的平均年薪从5.65万元上升到20.11万元。

• 医保基金扭亏为盈：通过控制医疗费用不合理增长，医保基金从亏损转为盈余。改革后，医保报销比例逐年提高，医保基金却保持盈余。

三明医改的成功经验正在全国范围内推广。截至2024年，31个省份和新疆生产建设兵团都制定了学习三明经验的实施方案。各地在借鉴三明模式的基础上，结合本地实际进行创新：

• 福建泉州：实施“积分制”家庭医生签约服务，创新编制管理模式，对基层医疗卫生机构人才给予专项补助。

• 莆田：组建“联合病房”，优化县域医疗卫生服务体系。

• 龙岩：打造紧密型县域医共体，推动优质医疗资源下沉，市域内住院量占比达到91.55%。

尽管三明医改取得了显著成效，但在推广过程中也面临一些挑战。有医生反映，医保基金包干制度下，医院可能过度控制医疗支出，影响医疗服务质量和医生收入。此外，如何在控制医疗费用的同时保证医疗服务质量，如何平衡医生收入与医保基金使用效率，都是需要持续关注的问题。

未来，三明医改模式需要在实践中不断完善。一方面，要继续深化“三医联动”改革，进一步理顺医疗、医保、医药之间的关系；另一方面，要注重提升医疗服务能力，加强医疗人才队伍建设，确保医疗服务质量不因成本控制而降低。同时，还需要建立更加科学合理的绩效评价体系，既要控制医疗费用，又要充分调动医务人员的积极性。

三明医改以其创新性和实效性，为全国医改提供了重要借鉴。随着改革的不断深化，我们有理由相信，一个更加公平、高效、可持续的医疗保障体系正在逐步形成。