他汀类药物：逆转动脉粥样硬化的新希望

他汀类药物：逆转动脉粥样硬化的新希望

他汀类药物是目前临床上最常用的降脂药物，通过抑制HMG-CoA还原酶降低胆固醇合成，有效降低LDL、TC和TG水平，可以逆转动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件风险。大量研究表明，每年下降1mmol/L的低密度脂蛋白胆固醇与主要心血管事件（冠心病、心梗、中风等）发生风险下降1/4相关，长期使用将带来更多获益。

他汀类药物的主要副作用包括肝功能损伤、肌肉损伤和血糖升高。其中，肝功能损伤的发生率大概为1-3%，如果我们在吃他汀类药物期间，转氨酶指标超过了3倍，需立即停药，肝功能一般在停药后可恢复正常。肌肉损伤的发生率约为5%-10%，临床表现为肌肉疼、胳膊疼、腿疼或全身乏力症状，检查肌酸激酶水平升高，一般建议肌酸激酶高出4倍以上，需停药。服用他汀类药物期间还可能引起血糖升高。建议可以找内分泌医生控制血糖，不建议血糖升高轻易停用他汀，需遵医嘱。

2023年，美国心脏协会（AHA）心血管-肾脏-代谢科学顾问小组开发了PREVENT方程。匹兹堡大学Timothy S. Anderson领衔的研究团队基于该方程，估算了3785名未患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的成年人，在未来10年患ASCVD的风险。他们发现，采用PREVENT方程计算的10年ASCVD风险平均值为4.3%，远低于采用2013年推出的计算方程（PCEs）预测的8%。如果PREVENT方程在美国全面普及的话，有1730万之前被PCEs推荐服用他汀类药物一级预防ASCVD的成年人，将不再符合用药标准（减少近40%），其中包括410万目前正在服用他汀类药物的成年人。

尽管存在一些副作用，但大量研究表明，他汀类药物在降低心血管疾病风险方面的显著疗效。已经患有心血管疾病，如心肌梗死、冠心病等的患者，他汀类药物能够显著降低再次发生心血管事件的风险，提高生存率和生活质量。没有心血管疾病但存在心血管危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等的患者，他汀类药物也能起到预防心血管疾病的作用。此外，他汀类药物还能够延缓动脉粥样硬化的进展，改善血管功能。

在开始服用他汀类药物之前，医生通常会建议患者进行肝功能和肌酸激酶等检查，以评估基础情况。在服用他汀类药物18个月内，发生副作用的风险较大，因此在治疗过程中，也会定期复查这些指标，以便及时发现和处理可能出现的副作用。他汀类药物不良反应发生率总体上来说很低，其最严重的不良反应为肌病，表现为肌痛、肌无力，如果出现这种情况不要掉以轻心，应及时就诊。尽管他汀可能与新发糖尿病、脑出血相关，但即使将这些副作用考虑在内，服用他汀仍有获益，而停用他汀所带来的危害远远大于这些副作用带来的危害。