收缩压下降超20mmHg即为透析低血压，专家支招预防

收缩压下降超20mmHg即为透析低血压，专家支招预防

血液透析中低血压是维持性血液净化患者常见并发症之一，发生机制复杂，预防和治疗较为困难，严重影响了透析患者的生存质量和生存率。

血透中低血压的诊断标准

透析中收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并伴有低血压症状，避免仅按照透析中最低收缩压的绝对值判定。

如何预防低血压

1. 加强血压监测，正确服用药物

透析患者在家应该定时间测量血压，掌握正确测量方法（如下图）；遵医嘱服用药物，建议透析当日不服用或减量服用降压药。许多心血管药物均会影响心肌收缩性、血管紧张度，因此对于易发生透析中低血压的人群，在使用时要更加以注意。欧洲血液净化最佳实践指南建议，对于透析中低血压易发人群透析前慎用抗高血压药物，可以服用透析中易被清除的药物如福辛普利、贝那普利、培哚普利等 ACEI 类抗高血压药物。透析中应限制进食；改善患者营养状态；可尝试使用左卡尼丁、盐酸米多君等药物。

2. 透析与进食

经常发生低血压的患者可以选择透析前后进食，特别是透析前可以充足进食，尽量避免在透析中进食。如果有需要，最好在透析过程中的前2个小时内进食。

3. 控制透析间期体重增长

控制透析期间体重增长，应以控制钠摄入为先，推荐每日盐摄入＜3g，每次超滤量不超过体重的3%，至少每月评估1个患者干体重。DOPPS研究表明，透析间期体重增加≥5.7%与增加2.5%-3.99%组比，死亡风险上升到1.23倍。

4. 透析机参数调整

可调整透析液钠离子浓度、低温透析等，在医生的指导下选择合适的血液净化模式。

预防下机后低血压

防止体位性低血压：日常生活及透析结束后，起床动作不宜过急，注意做到“起床三部曲”：即醒后卧床30秒、坐起30秒后再站起，站起30秒后再行走，待完全适应，没有不适再离开病区，避免直立性低血压的发生。

本文原文来自乐山市人民医院