职工医保怎么报销

职工医保怎么报销

一、职工医疗保险报销程序

1. 参保人员在门诊、住院就诊时必须出示本人市民卡并刷卡就诊。在门诊就诊时，需要告知医院就诊类别（如门诊慢性病、门特）。如果未出示卡证或就诊类别告知不清，参保职工就医时所发生的医疗费用，医保基金将不予支付。

2. 参保人员在定点零售药店购药时，须出示本人市民卡，并告知就诊类别（如门诊慢性病、门特）。按照相关政策刷卡购药。因特殊情况需要由他人代购药品时，须出示参保人员及代购人的身份证，并由药店登记备案。

3. 门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊。专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。

4. 门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后，必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹的待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。

二、职工医保报销比例

1. 对起付标准达到3万元的医疗费，基本医疗保险统筹基金支付85%，职工个人支付15%；

2. 对于大于3万元至4万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付可达到90%，职工个人需要支付10%；

3. 超过4万元的医疗费，统筹基金可支付95%，职工个人支付5%。

在医保报销中，医保报销的比例不仅与自己投保的档位有关，而且与自己就诊时的医院也有关，二级医院与三级医院的报销比例也是存在差异的，大家要注意这一点。