专家解析高尿酸血症：科学饮食运动加精准用药控制病情

专家解析高尿酸血症：科学饮食运动加精准用药控制病情

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39健康网

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来源

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近年来，高尿酸血症已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”，严重威胁着人们的健康。据统计，我国高尿酸血症的总体患病率高达13.3%，预计到2030年，中国高尿酸血症及痛风患病人数将突破2.4亿人。面对这一严峻形势，上海市同仁医院内分泌科依托其强大的医疗团队和多学科协作优势，为患者提供了一套科学、规范的综合治疗方案。

饮食管理：从源头控制尿酸生成

饮食调整是高尿酸血症治疗的基础。同仁医院内分泌科专家建议，患者应遵循低嘌呤饮食原则，每日饮食嘌呤含量控制在200μg以下。具体来说，需要避免摄入高嘌呤动物性食品，如动物内脏、海鲜、浓肉汤和肉汁等，同时限制牛肉、羊肉和猪肉的摄入。相比之下，禽类和淡水鱼的嘌呤含量较低，可以适量食用。此外，多吃蔬菜、水果、奶类等低嘌呤食物，有助于降低血尿酸水平。

值得注意的是，水果虽然含有果糖，但其中的维生素C、黄酮、多酚、钾、膳食纤维等营养成分可以改变果糖对尿酸的影响作用，因此水果的摄入量与痛风无显著相关性。建议每天水果摄入量在200～350g。

除了控制食物种类，合理的膳食结构也至关重要。根据2024年国家卫健委发布的《成人高尿酸血症与痛风食养指南》，患者应在食物多样、均衡营养的基础上进行合理的膳食调整。每天保证谷薯类、蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶、大豆和坚果的摄入，食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种。合理调整膳食中碳水化合物、蛋白质和脂肪提供的能量比例。

运动疗法：促进尿酸排泄，控制体重

运动疗法是高尿酸血症治疗的重要组成部分。同仁医院专家建议，患者应避免剧烈运动，但可以选择一些简单的有氧运动，如散步、匀速步行、打太极拳、跳健身操、练气功、骑车及游泳等，其中以步行、骑车及游泳最为适宜。这些运动可以促进血液循环，加速尿酸的排泄，同时帮助控制体重。肥胖是尿酸升高的危险因素之一，减轻体重可降低尿酸水平。

运动时需要注意以下几点：

1. 运动强度应适中，避免过度劳累，过度运动可能会导致乳酸堆积，抑制尿酸排泄。
2. 运动前后要注意热身和拉伸，避免运动损伤。
3. 每周进行3-5次，每次30分钟左右。
4. 痛风发作时应停止体育锻炼。痛风未完全缓解的患者不宜参加剧烈运动或长时间体力劳动，例如打球、跳跃、跑步、爬山、长途步行、旅游等。

药物治疗：精准用药，定期监测

药物治疗是高尿酸血症治疗的关键环节。同仁医院内分泌科根据患者的具体情况，合理选用降尿酸药物。目前临床上常用的降尿酸药物主要有三类：

1. 减少尿酸生成的药物：如别嘌醇、非布司他等。其中，非布司他作为新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，能够有效降低血尿酸水平。但需要注意的是，服用别嘌醇需警惕皮疹情况，HLA-B*5801基因型阳性的患者在服用别嘌呤后出现剥脱性皮炎的风险较高，因此在服药前建议行基因检测以降低严重皮肤不良反应的风险。

2. 增强尿酸尿液排泄的药物：如苯溴马隆、丙磺舒等。这些药物通过增加尿酸的排泄降低体内尿酸的水平，在使用过程中要多喝水、保持足够的尿量，防止尿酸结晶形成。

3. 碱化尿液的药物：建议高尿酸血症与痛风患者，尤其是正在服用促尿酸排泄药物时，定期监测晨尿pH值；pH值＜6.0时，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。

此外，如果患者出现关节红肿、疼痛等症状，需要服用非甾体类抗炎药物进行解热、镇痛治疗，比如布洛芬缓释胶囊或者是双氯芬酸钠肠溶片。

“返祖”策略：从源头解决尿酸代谢问题

2024年，北京理工大学生命学院/前沿交叉科学研究院黄渊余教授课题组在Nature Communications杂志上发表重要研究论文，提出了一种创新的“返祖”策略治疗高尿酸血症。研究团队基于尿酸酶基因在人类进化过程中的突变，设计并制备了一种高效递送mRNA（mUox）并表达尿酸酶的脂质纳米颗粒体系（mUox@iLAND）。实验结果显示，该体系能够有效降低高尿酸血症动物模型的血液尿酸浓度，为临床治疗提供了新思路。

新型药物：更安全有效的治疗选择

在药物治疗方面，新型药物Febuxostat和Tigulixostat（UR-1102）展现出良好的应用前景。Febuxostat作为一种选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，能够有效降低血尿酸水平。在一项名为FACT的临床试验中，与标准治疗药物别嘌呤醇相比，更多服用Febuxostat的患者能够将血尿酸水平降至6.0mg/dL以下。然而，研究也发现Febuxostat可能增加心血管疾病风险，因此医生在开药前会综合考虑患者的整体健康状况。

高尿酸血症的治疗是一个长期过程，需要患者积极配合，做好自我管理。以下是一些实用建议：

1. 规律饮食：保持三餐清淡，少油少盐，避免海鲜等高嘌呤食物。
2. 充足水分：每天至少饮用2000-3000mL水，以白开水或淡茶水为宜。
3. 低脂饮食：选择粗粮、红薯、玉米、土豆、山药、燕麦、南瓜、紫薯等慢碳水化合物。
4. 适量运动：选择适合自己的有氧运动，如快走或慢跑，每周进行3-5次，每次30分钟左右。
5. 戒酒：尤其是啤酒，平时适量小酌可以缓解压力，但这个时期就不要饮酒了。
6. 注意保暖：冬天要做好保暖措施，尤其是关节部位，不要受凉。
7. 定期监测：定期检查尿酸水平，以便及时调整饮食和生活习惯，或调整药物剂量。
8. 保持好心情：压力大的时候会影响代谢，保持积极情绪，减少情绪起伏，情绪稳定对身心都好。

高尿酸血症虽然发病率高，但通过科学的治疗和管理，完全可以控制病情，预防并发症的发生。上海市同仁医院内分泌科专家团队将继续致力于高尿酸血症的临床研究和治疗实践，为患者提供更优质、更精准的医疗服务。