亚健康小专栏：李冠毅医师浅谈耳鸣的成因、预防及治疗

亚健康小专栏：李冠毅医师浅谈耳鸣的成因、预防及治疗

耳鸣是一种常见的健康问题，不仅影响生活质量，还可能与多种疾病有关。本文从西医和中医两个角度，详细介绍了耳鸣的成因、预防和治疗方法，包括具体的穴位按摩方法，帮助读者更好地了解和应对这一问题。

你是否有过耳朵嗡嗡作响，像是一只小蜜蜂在耳内鸣叫，感到很烦恼但又无可奈何，甚至影响到生活品质的经验呢？根据统计，国内外成人约有4.4%~15.1%患有耳鸣的問題。

耳鸣的分类

耳鸣（Tinnitus）是指在没有外来音源刺激的情况下，感觉到从耳部或头部有嗡嗡声、嘶嘶声或其他不同的声音，可能是低频噪音也可能有高频的。耳鸣可能是急性暂时性的症状，时间短于三个月；或慢性且持续超过三个月。也有依自觉对象分类：若医师或其他人能透过仪器或耳朵听到患者所苦恼的耳鸣声则称为「他觉性耳鸣」；而只有当事人自己才听得到的则称为「自觉性耳鸣」。而照原因分類：分為原因不明的「原發性耳鳴」及有明確原因的「次發性耳鳴」。

耳鸣的成因

2021年美国家庭医学期刊中Tinnitus: Diagnosis and Management，将次发性耳鸣的原因整理成表格，可以看出成因非常多，例如感染性原因，因为感染造成发炎所导致耳鸣；像糖尿病或一些代谢相关的疾病及一些神经系统、外伤、血管性因素也可能导致耳鸣；此外中耳炎、耳垢或中耳积液等等耳科相关的原因也会造成此状况。另外除了这些生理相关的原因，其实压力、焦虑等等心理因素也可能造成耳鸣，甚至注意力下降，更严重还可能会有听力下降的问题，进而影响其生活品质。

由解剖生理学来看，基底动脉、椎动脉会供应血流给耳蜗，因此耳鸣和内耳的血液循环关系甚大。但由於现代人长时间使用3C产品，低头族越来越多造成颈椎附近的血循不畅进而影响内耳的循环，且让人喘不过气的社会与工作压力也使现代人精神紧绷、焦虑，心情难以放松， 更可能使自律神经失调，产生耳鸣甚至更严重影响生活的症状。

耳鸣治疗

由于耳鸣的可能原因非常多样化，表现的方式也很多种，有人可能单侧、可能双侧，听到的声音也不尽相同；所以我们需要先去辨明是原发性或次发性，单侧或双侧以及持续的时间等等，若有需要也有透过相关仪器如MRI排除肿瘤因素的可能，再依照可能原因给予相关治疗。

目前证据力较强的是能透过认知行为疗法（CBT），帮助患者改变对耳鸣的认知，减轻他的情绪困扰和生活影响。在2014美国《耳鸣临床应用指南》中，声音治疗法被大力推荐，耳鸣神经音乐疗法(neuromonics tinnitus therapy，NTT)运用个性化的音乐间歇刺激来使患者对于耳鸣讯号的敏感性降低。 而声音减敏法（Tinnitus Retrainiray Thorapy．TRT）则分為心理及生理减敏；心理减敏的方式是在安全放松的环境 下治疗者先向患者解說耳鳴的成因，使其了解耳鳴是可以被改善的，以反轉個案對於耳鳴的恐懼或負面印象，這和認知行為療法有相類似概念。生理减敏会需要专业的听力评估，以设计出适合个案的疗程，利用助听器或耳鸣治疗器以加脑部对于耳鸣讯号的适应，约需半年到两年的疗程。此外，耳鸣再训练治疗法、心智核心放松耳鸣法、咨询、耳鸣频率凹谷消除治疗法等等也是目前处理原发性耳鸣的方式。若有其他和耳鸣相关的睡眠和忧郁焦虑问题，也可以利用褪黑激素及抗抑郁药辅助治疗。若从中医观点来看，耳鸣可能源於外感或脏腑一些不平衡，及情志因素，而从经络上来看肝脉络於耳，倘若肝气郁滞会影 响耳功能，而中医理论肾开窍於耳，又《内经‧脉度》「肾气通於耳，肾和则耳能闻五音」，因此五脏六腑气机的平衡很重要，若有需要也可以寻求中医的帮助以辨证给予适合的中药 。我们自己也可以透过一些穴道按摩疏通经络帮助情绪缓和、睡眠品质等等，像是可以按压翳风、翳明、风池、涌泉、太冲以促进耳周血循，益肾气疏肝火。还有和耳功能相关的耳门、听会、听宫，可以微张口双手依照顺序每个穴位按压三分鐘以疏经活络。

除了生理因素可能导致耳鸣的发生，心理调适及环境因子也是非常重要的因子。若神经情绪紧绷，交感及副交感神经则容易不规则亢奋，引發自律神经失调，成为耳鸣的一项因素。因此生理、心理及环境的安适和平稳是很重要的。

耳鸣的预防

本文也从职能治疗相关知识提供一些帮助缓和情绪、放松减压的方法以预防耳鸣：首先避免在容易引起焦虑或有噪音的环境，轻音乐或有温暖灯光的环境能协助情绪缓和。平時也可以喝一些喜歡的花草茶帮助放松，另外也可以做一些類似冥想的活动缓和情绪，像是幾年前流行的帮助静心的著色画或缠绕画，可以透过沉浸在步骤简单重复性的绘画活动中将身心投入进去，减少外界刺激，以达到相似於冥想的作用帮助心情舒缓，这也是一种艺术治疗。或是也能选取一些自己听起来较轻松的音乐，边听边想其中的画⾯将身心沉浸，也能协助心情放松。平時维持作息规律及良好生活管理，内分泌、激素分泌才会正常作用，达身心的平衡。

按照上述的方式维持身心安定，耳鸣不易找上门！但若是真的有耳鸣困扰，則建议还是寻求专业评估以安排适合疗程。

中醫對於耳鳴的觀點最早在《內經》記載：「十二經脈皆秉氣於胃，上走於面，而達空竅。」而「腎氣通於耳，耳和則耳能聞五音」。另外典籍中還說「腎開竅於耳，手足少陽經亦分布於耳，耳又為宗脈之所聚」，因此與許多經脈、臟腑有關。耳聾也有分虛實，簡單的區分如下，耳鳴聲大，多屬實證，通常由肝膽實火上擾所致；若耳鳴声小，多屬於虚证，跟肾气虚、心血虚或中气下陷有关。

你是不是常常耳朵内发出嗡嗡嗡的低鸣？或是叮叮噹噹的响声？甚至是爆裂声？原本好好的心情，却会被不断出现的耳鸣声打扰耳鸣是一种不痛不痒，发作起来却让人烦得抓狂的症狀！

常见的耳鸣原因

• 暴露在大音量的噪音中
• 极端的压力或创伤
• 耳蜗中的听觉毛细胞退化
• 耳朵疾病，例如耳硬化症（otosclerosis，中耳的异常骨生长）
• 梅尼尔氏症（Meniere's disease，耳道水肿所导致）
• 部分药物的使用

中医观点

中醫對於耳鳴的觀點最早在《內經》記載：「十二經脈皆秉氣於胃，上走於面，而達空竅。」而「腎氣通於耳，耳和則耳能聞五音」。另外典籍中還說「腎開竅於耳，手足少陽經亦分布於耳，耳又為宗脈之所聚」，因此與許多經脈、臟腑有關。耳聾也有分虛實，簡單的區分如下，耳鳴聲大，多屬實證，通常由肝膽實火上擾所致；若耳鳴声小，多屬於虚证，跟肾气虚、心血虚或中气下陷有关。

预防耳鸣重点

那我们到底该如何预防耳鸣呢？耳鸣的预防，其实跟一般的健康生活习惯脱不了关系，以下几招简单实用，人人可行：

远离噪音环境

耳机中的音乐，或周末聚会KTV唱歌时，记得音量适中。音乐嗨过头，耳朵也会罢工。

重视生活管理

规律作息、多喝水、少喝酒，适当补充维生素B群（对神经功能有帮助）。别熬夜追剧，让耳朵好好休息。

缓解压力，做好心理调适

耳鸣有时候更像是心理问题。学会减压，比如做瑜伽、冥想。每天花10分钟跟自己对话，释放情绪。

适当运动，促进血液循坏

耳鸣有时跟血管循环不佳有关。适当地做运动，比如散步、游泳，耳鸣自然少来烦你。

耳鸣穴位保养图解

另外，2招穴位按摩，把握耳鸣恢复的黄金期，让你快速恢复健康！

第一招，按摩晕听区，晕听区在我们耳尖上约1.5公分处，可以改善眩晕及耳鸣！

第二招，按摩我们的耳门、听宫、听会这三个穴位，

刚好在耳屏前面，可以稍微张开嘴巴 就可以找到凹陷处，轻轻地按摩这个地方，对耳鸣也会有很好的改善！

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