黄斑部病变症状有哪些？1图初步辨识+2类病变成因+3招治疗分享
黄斑部病变症状有哪些？1图初步辨识+2类病变成因+3招治疗分享
黄斑部病变是中老年人常见的视力问题，其症状包括视力模糊、视野扭曲等。本文将详细介绍黄斑部病变的相关知识，包括其位置、成因、症状、分类、检测方法以及治疗方法，帮助读者更好地了解这一疾病并及时采取预防和治疗措施。
一、黄斑部病变知识摘要：年长者的视力克星
到了一定年纪，总是出现朦胧不清，或者眼前世界看起来有些黯淡的景象吗？若已排除老花眼及白内障等成因，很有可能是另一个影响到眼睛健康的头号嫌疑犯——“黄斑部病变”在作祟！
由于黄斑部病变难以自行察觉，且容易和其他种眼科疾病搞混，许多民众经常不以为意而耽误就医。为了让大家意识到黄斑部病变的严重性、随时做好准备不至于演变为失明，台全眼科在此就要聊聊这个年长者的视力克星！
（一）黄斑部在哪里？
黄斑部与前方瞳孔相对，位于后方的眼底视网膜中心处，直径大小落在 0.55 公分左右，面积仅占视网膜 5%，整体由叶黄素、玉米黄素等黄斑色素（Macular pigment）构成因此得名。尽管只有小小一个区块，黄斑部却担当起中心视力传讯者的重要角色，加上感知色彩的视锥细胞（Cone cell）分布在上方，颜色的复合讯号传递至大脑，最终构成我们眼前这个五彩斑斕的花花世界，眼科医师经常以“相机底片”做譬喻。
黄斑部所负责的可不单只有中心视力、色觉感光，双眼健康状态良好的黄斑部如果看向同一景物，影像透过其中密密麻麻的神经细胞处理、解析，执行所谓视觉融像（Image fusion），即会形成感受周遭环境最关键的3D 立体感，一旦立体感有所缺失，阅读、驾驶、运动、绑鞋带、穿针线、上下楼梯这些需要精细视力的场景均会大大受影，增添受伤的风险，由此可知黄斑部在眼睛功能占了举足轻重的地位！
（二）何谓眼睛黄斑部病变？
虽然年老各处器官退化为自然现象，但是细致的黄斑部，只要稍有受损后续的蝴蝶效应不容忽视。另一方面，前面我们曾提及黄斑部为感光类功能细胞聚集的主要区域，在光线下明亮的环境表现尤佳，然而此特点也成了双面刃，常年吸收光线、制造影像所触发的“光反应”逐步累积成“氧化伤害”，当这些氧化自由基（OH-）入侵并伤害黄斑部组织，结果将导致病变。
50 岁以上的民众用眼年限长，氧化伤害加速老化进展，同时具有“老化+氧化”两个元素令长者更易受黄斑部病变所扰，所以才有了“老年性黄斑部病变（Age-related macular degeneration, AMD）”、“年龄相关性黄斑部病变”等前缀形容词。
虽说老年人是黄斑部病变的高风险分子，近视度数达 800 度以上的高度近视一族同样不能幸免。高度近视者的眼轴结构偏长，就像充气快到极限的气球，连带令黄斑部下方的眼球壁被撑开变薄，隔开脉胳膜、视网膜的部分变脆弱。此时脉胳膜若将新生血管触角伸向视网膜，血管破裂出血、水肿就会遮蔽黄斑部，中心视野出状况一样属于病变的一种。
二、黄斑部病变症状 3 阶段！容易混淆的黄斑部病变前兆
黄斑部病变初期不仅特征不明显，2 只眼睛的病发时机点也会有差异。对年长者来说，当其中一只眼睛开始不正常，另一只眼的辅助在脑中自行融像，一切景物看起来就和平常没什么区别，视线却早在不知不觉间被侵蚀，很难厘清黄斑部功能从何时恶化；高度近视者年年龄层较小，不过可能因为习惯长时间视力模糊这回事，针对越来越看不清的感官也没有这么敏銭。
台全眼科在此提供 3 阶段的黄斑部病变症状参考，更准确的诊断当然还是要仰赖眼科诊所的眼睛健检结果喔！
（一）黄斑部病变初期像“老花眼”
最初黄斑部病变如同老花眼，在看近处的景物时总觉得模糊不清，光线昏暗、书报字体过小都会阅读得十分吃力，换眼镜的频率变高，但不一定能够意识到视力异常。
（二）黄斑部病变中期像“白内障”
随着时间推进，患者会感受到中央视野暗暗、灰灰、黑黑的，辨色能力减弱像是白内障。
（三）黄斑部病变末期丧失中心视野
黄斑部病变末期严重时，眼前景物将变形、扭曲、出现不规则形狀。倘若新生血管延伸至视网膜并出血，视线中心会多了道黑影遮盖，可以想象“日全蚀”，到头来看东西仅能借用眼角余光。若是未进行适当治疗改善、减缓，最终将恶化成失明，不可不慎！
三、临床 2 大黄斑部病变的原因、分类
依据脉络膜新生血管的有无，黄斑部病变尚分为干性、湿性2 个类别，退化的成因、结构有些许不同。
🚨老年性黄斑部病变类型之一【干性黄斑部病变】
“干性黄斑部病变/非新生血管型”大概占据 9 成的黄斑部病变，鉴于年纪渐长，眼睛多少会代谢出沉积物或者部分组织萎缩，这些固态的物质（又称为“结节”、“隐结”）逐渐阻档住黄斑部，身处于其中的细胞难以呼吸，使其无法完全发挥功用而退化，即称之为病变。
干性黄斑部病变的发展和缓，伤害程度较小且有限，只是依旧有可能因为新生血管增生，由干性转变为危险性较高的湿性黄斑部病变。
🚨老年性黄斑部病变类型之二【湿性黄斑部病变】
“湿性黄斑部病变/新生血管型”则牵涉到和新生血管有关的病变原因，和用眼过度、高度近视、长期暴露在强光下等因素关联性较高。脉络膜是以许多细微血管组成的一层薄膜，负责帮助输送氧气、营养至视网膜并排放废物。假如运送的管道被破坏、失调、变慢，脉络膜很可能自动判别需要新增血管来疏通，导致非正常增生的血管突破脉络膜来到视网膜，如不幸有液体渗漏，遮住感光细胞的速度将非常快，这也是黄斑部病变造成失明的主要病症。
其余黄斑部的病变根源，排除掉已有新生血管增生的湿性黄斑部病变，广义来看像是夜盲、糖尿病、眼中风等缘故导致的水肿、裂孔、出血等，上述症状亦可归类为黄斑部的病变其一。
四、黄斑部病变测试：居家&诊间怎么做？
那么要如何得知自己有没有黄斑部病变？其实在家也能够简易进行初步测试喔！
（一）黄斑部病变自我测试 ▶ 善用“阿姆斯勒方格表”！
阿姆斯勒方格表（Amsler grid）内含数条垂直线、水平线、中心点 3 要素，为眼科医师普遍用來初步测试患者是否有黄斑部病变的手法，操作方式十分轻松：
- 方格表置於眼前 30 公分，周遭光线清晰平均。
- 如有老花、近视，应配戴原有的眼镜再做测试。
- 先用手盖住左眼，右眼紧盯表上的中央黑圆圈。
- 重复步骤 1 至 3 检查左眼。一般情况下，方格内应为笔直的棋盘状；罹患黄斑部病变者，所见到的画面对可能扭曲、缺漏、模糊、黑点放大种种非直线的样子，应尽快前往眼科诊查。
手边一时暂无方格表也不是问题！不妨善用家中窗戶、门框、天花板线条等模样方正的物品来检测也是同样效果喔！
（二）黄斑部病变眼科检查项目
至于眼科诊所内的诊断方式一般包含下列项目，再依患者个别情况增减。
※一般眼科理学检验：
- 患者问诊、症状描述
- 视力检查
- 眼压检查
- 眼底检查
- 裂隙灯检查
※进阶项目检查则涵蓋以下 2 項：
- 散瞳眼底检查
- 视网膜光學断层扫描仪（OCT）
从现阶段所剩余的视力好坏、眼球内部结构、眼底组织切面等，藉由观察以上数据、图片判断是否有水肿、出血、液体渗出、脉络膜血管增生等情形。
五、黄斑部病变有救吗？黄斑部病变治疗 3 途徑延缓恶化
“干性黄斑部病变”并無新生血管、没有出血、没有积水，多半纯属自然老化现象，迄今尚无有效的治疗方法，仅能建议患者保持良好的生活习惯并定期追踪；下述介绍之黄斑部病变治疗途径是针对“湿性黄斑部病变”、其余比例相對较低的黄斑部之病变、水肿而言。
🔍治疗方式 1：雷射治疗
雷射光凝固疗法（Laser photocoagulation）以雷射能量凝结住原先渗漏的新生血管，堵住部分血管再度新生。但此方法仅适用于新生血管位于边缘区域的情境，施作于感光细胞密集的正中央风险过高，医师通常不会如此建议，而且目前也比较少在使用雷射光凝固疗法治療囉！
🔍治疗方式 2：光动力治疗
光动力疗法（Photodynamic therapy, PDT）是把光敏感药物（如：Verteporfin）先行注射到体内，特殊波长的低能量雷射打入活化该药剂后，可选择这些能量应引導至哪些地方的新生血管，促使其堵塞、萎縮，其余组织则維持完好无缺。较专一的特性能够用在黄斑部中心周圍、黄斑部中心正下方的新生血管，降低危险性。
或许也因为能量温和的关系，医师会首次治疗的 3 个月后衡量是否有需要规划下次療程，甚至到第 3 、4 回都是有可能的喔！不过现阶段光动力疗法也沒有下方介绍的眼内注射療法來得普及。
🔍治疗方式 3：注射療法
黄斑部病变最新治疗管道为“眼内注射”。我们体内有种“血管内皮细胞生长因子（VEGF）”容易刺激脉络膜的新生血管增生。透过直接在眼球的玻璃体内注入抗血管新生药物（Anti-VEGF），利用抑制该生长因子活性、杜绝源頭，以此达到减少新生血管增生的目的。
參考衛福部健保署《新生血管抑制劑健保給付問答集》，視使用的注射藥物（如：Avastin、Lucentis、Eylea、Ozurdex、Macugen）適應症範疇，50 歲以上“血管新生型/湿性年齡相關性黄斑部退化病變”患者事前送審如有通過，健保是可以給付的喔！初次申请以 8 支为上限、第 2 次申请 3 支、第 3 次申请 3 支，且每眼至多 14 针，核准后有效期限为 5 年。频率大约是首先连续治疗 3 个月、每月注射 1 针，由医师判断是否需要延长治疗时间。
🚩特别提醒，以上治疗方法皆需经医师详细检查过后，再评估、建议合適的療程规划。