广东医保新政实施：家庭共济范围扩大，跨市就医可直接报销

广东医保新政实施：家庭共济范围扩大，跨市就医可直接报销

2025年1月1日起，广东医保迎来重大政策调整，四大核心变化将为参保人员带来更多便利和实惠。

职工医保个人账户的资金使用范围进一步放宽。根据最新政策，个人账户资金不仅可以用于支付本人的医药费用，还可以用于支付配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属的相关费用。这一变化大大提高了个人账户资金的使用效率，让医保福利惠及更多家庭成员。

新政对连续参保人员给予大病保险支付限额的激励。具体来说：

• 对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额3800元
• 对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3800元
• 两项激励额度可累加，但累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%

这一政策鼓励居民持续参保，同时也为参保人员提供了更高的大病保障。

广东省医疗保障局出台的《广东省基本医疗保障省内跨市就医医疗费用直接结算经办规程》明确，参保人员在省内跨市定点医药机构就医时，可以直接获得医保报销，无需再先行垫付费用。这一变化大大减轻了参保人员的经济负担，简化了报销流程。

《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年版）》正式实施，新版目录共收录药品6399个，比2024年增加了34个新药。其中：

• 西药1396个
• 中成药1336个（含民族药95个）
• 协议期内国家谈判药品427个（含西药369个、中成药58个）
• 中药饮片1655个
• 医疗机构制剂1585个

新增药品将为患者提供更多治疗选择，进一步满足临床需求。

此外，新政还建立了待遇等待期调整机制，对未连续参保的人员设置了固定待遇等待期和变动待遇等待期，鼓励参保人员持续参保。

总体来看，广东医保新政通过扩大家庭共济范围、提高大病保险支付限额、实现跨市就医直接报销等措施，进一步提升了医保服务的便利性和保障水平，让参保人员能够享受到更全面、更便捷的医疗保障。