硝酸甘油新应用：心绞痛急救的科学选择

硝酸甘油新应用：心绞痛急救的科学选择

硝酸甘油作为心血管疾病治疗中的常用药物，近年来在心绞痛治疗领域展现出新的应用前景。虽然硝酸甘油的传统应用已广为人知，但最新的研究进展为其临床使用提供了新的参考。

硝酸甘油是一种硝酸酯类药物，其主要作用机制是通过释放一氧化氮（NO）来扩张血管。具体来说，硝酸甘油进入人体后会释放一氧化氮，这种物质能够促使血管扩张，增加血管直径，降低血管阻力，从而改善血液流动。这种作用有助于减轻心脏负担，降低心肌的耗氧量，增加冠状动脉血流，改善缺血区心肌的血流供应，同时对缺血的心肌细胞有保护作用。

对于心绞痛患者，硝酸甘油通过降低前、后负荷，减小心室内压，降低心室壁张力来减少心肌耗氧量。对于充血性心衰患者，硝酸甘油能改善心功能，增加心排出量。这些作用使其成为许多心脏病患者的常用急救药物。

最近，我国学者发表的一项研究为硝酸甘油在心绞痛治疗中的应用提供了新的科学依据。这项研究依托中国急性心肌梗死注册研究数据，纳入全国108家医院超过1.3万名ST段抬高型心肌梗死患者，对比了使用硝酸甘油或速效救心丸等中成药对症状缓解和梗死相关动脉血流的影响。

研究结果显示，在症状缓解方面，使用硝酸甘油的患者表示用药后症状完全缓解或部分缓解的比例更高。在梗死相关动脉血流方面，服用硝酸甘油或中成药后均未见显著改善。在预后方面，包括住院期间发生的死亡、心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常、再次心肌梗死和脑卒中等不良事件的发生率，使用硝酸甘油、中成药或未用药的患者之间没有差别。

这一发现表明，硝酸甘油在缓解心绞痛症状方面仍具有优势，但对心肌梗死的治疗效果有限。因此，硝酸甘油更适合用于心绞痛的急救，而不是心肌梗死的治疗。

尽管硝酸甘油在心绞痛治疗中效果显著，但其使用方法和注意事项不容忽视。以下是一些关键点：

1. 正确使用方法：硝酸甘油应舌下含服，成人一次用1片，每5分钟可重复一片，如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。含服时患者应尽量坐着或躺着，避免低血压。

2. 保存条件：硝酸甘油物理化学性质极不稳定，应避光、密封，在阴凉处（不超过20度）保存。药瓶一旦开启，棉花或干燥剂应立即丢弃，开封后应3个月更换一次新药。

3. 禁忌人群：青光眼、颅内压高、脑出血病史患者禁用。正在服用磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非）的患者也禁用，因为这些药物会增强硝酸甘油的降压作用。

4. 副作用：常见副作用包括头痛、低血压、面部潮红、心悸等。长期使用还可能导致耐药性。

速效救心丸是由川芎、冰片等中药组成的中成药，具有活血化瘀、通络止痛之功效，能增加冠脉血流量，缓解心绞痛。当心绞痛发作时，舌下含服10至15粒，一般在5分钟左右起效。

尽管速效救心丸也能缓解心绞痛，但作为急救药物，硝酸甘油的效果更佳。研究显示，硝酸甘油在症状缓解方面优于速效救心丸。因此，建议冠心病患者首选硝酸甘油作为急救药物。

硝酸甘油在心绞痛治疗中仍具有重要地位，特别是在症状缓解方面效果显著。然而，对于心肌梗死患者，硝酸甘油并不能改善预后，因此不建议将其用于心肌梗死的治疗。在使用硝酸甘油时，患者需严格遵循医嘱，注意使用方法和禁忌症，以确保安全有效。