CVA诊断新突破：咳嗽治疗的新篇章

CVA诊断新突破：咳嗽治疗的新篇章

2024年7月，《中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）》（以下简称指南）正式发布，为基层医疗机构提供了最新的诊疗指导。其中，关于咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断和治疗方案的更新，尤为引人关注。

咳嗽是呼吸专科与社区门诊患者就诊的常见症状，在国内呼吸专科门诊中慢性咳嗽患者占1/3以上。慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽及变应性咳嗽。其中，CVA 是以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息的一种特殊类型的哮喘，也是中国儿童及成人慢性咳嗽的最常见原因。

新版指南明确了CVA的诊断标准：

1. 慢性咳嗽（夜间或凌晨刺激性干咳明显）
2. 支气管激发试验阳性或舒张试验阳性或呼气峰流量（PEF）日平均变异率>10%
3. 抗哮喘治疗有效

对于不具备肺功能检查条件的医疗机构，指南提供了替代方案：以干咳与夜间咳嗽为特征的慢性咳嗽患者，如诱导痰嗜酸粒细胞水平升高或FeNO水平升高（≥32 ppb），可以考虑CVA或嗜酸粒细胞性支气管炎。

CVA的治疗原则与典型哮喘相似。由于慢性气道炎症是哮喘病理生理学的核心特征，它与哮喘的控制水平紧密相连。这种炎症的存在和程度直接影响着哮喘患者的病情稳定性和生活质量。因此，控制气道炎症是哮喘治疗的关键。目前吸入性糖皮质激素（ICS）已被证实是一种有效的抗炎治疗手段，它能够减轻气道的炎症反应，从而改善哮喘的控制情况。

全球哮喘防治倡议（GINA）2024推荐所有青少年和成人哮喘患者均应接受含有ICS的控制治疗。治疗的持续时间通常建议为8周以上，大部分患者单用ICS或使用ICS+LABA治疗有效，但也有少数患者停药后会再复发，因此，需要长期治疗。调查发现，不正规治疗的CVA患者在未来34年间有30%40%的可能发展成典型哮喘；长期使用ICS可能会减少CVA发展成哮喘的概率。当客观条件有限时，对高度怀疑CVA患者，也可使用ICS+LABA或ICS吸入制剂进行经验性治疗。

新版指南强调了个体化治疗的重要性，建议根据患者的具体情况调整治疗方案和持续时间。此外，指南还指出，其他治疗哮喘的药物如茶碱类、抗胆碱类、甲磺司特、色甘酸钠、生物靶向药物等，目前尚未有相关指南推荐将其用于CVA患者的治疗。

《中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）》的发布，为CVA的诊断和治疗提供了更加明确的指导。通过早期识别和规范治疗，可以有效控制CVA患者的症状，减少疾病对患者生活质量的影响。对于基层医疗机构而言，这一更新无疑将提升其诊疗水平，为更多患者带来福音。