医保骗保的套路有哪些

医保骗保的套路有哪些

医保骗保行为不仅损害了国家医保基金的安全，也影响了广大参保人员的切身利益。本文将揭示医保骗保的常见套路，并探讨相应的应对措施。

利用医保骗保的套路

虚构支出、伪造病历，甚至半公开集体造假

例如，某医院原院长李某在职期间，以"为医院创收"为名，呼吁全院职工一起伪造虚假病历、住院治疗费等，骗取医疗保险金。这种行为在医院内部几乎成为一种"公开的秘密"。

过度医疗、诱导性看病，患者、医保"两头骗"

目前，多地出现专门针对高龄老人的骗保案例。有的医院、诊所为了骗保，以免费体检、义诊等名义把一些高龄老人骗到医院，声称他们身体有各种问题，然后随便开点药给这些老人，再利用老人的医保卡虚构病历，套取医保基金。这种方式隐蔽性强，难以发现和查处。

挂床骗保，几乎成为行业"潜规则"

医院和病人"联合"在医院登记住院，通过空挂床位套取医保资金。这种行为在一些地方已经成为一种"公开的秘密"，严重损害了医保基金的安全。

如何应对骗保行为

专家建议，应加快建立基金监管长效机制，可应用大数据动态审核。职工医保监管主要依据医疗服务协议，缺乏法律政策依据，监管部门发现医院"请人住院"、挂床骗保、小病大治等违规行为，只能一罚了之，而处罚内容主要是暂停医院医保支付协议，由于违规成本低，一些医院屡查屡犯。专家建议，应完善社保领域失信行为惩戒政策，对欺诈骗保形成有力震慑，同时加快建立基金监管长效机制，加快医保监管立法。针对医院和病人数量大、监管机构力量不足的问题，专家建议，可利用大数据技术，加强动态监管，对数据预警做好防范。