2024版高血压指南：合并冠心病需早用药并重视生活方式干预

2024版高血压指南：合并冠心病需早用药并重视生活方式干预

2024年最新发布的《中国高血压防治指南》对高血压合并冠心病的管理提出了重要指导。高血压是冠心病的重要危险因素，两者常常并存。新版指南强调了高血压分级的重要性，并提供了详细的血压管理和心血管风险评估建议。对于高血压合并冠心病患者，指南推荐尽早启动药物降压治疗，目标血压应控制在一定范围内，以降低心血管事件风险。此外，指南还提倡综合生活方式干预，包括饮食、运动、心理和戒烟等方面。这些措施对于有效管理高血压合并冠心病至关重要。

高血压是冠心病最重要的可控制危险因素之一。长期高血压可导致动脉粥样硬化，增加心脏负担，最终引发冠心病。据统计，约70%的冠心病患者合并高血压。高血压通过以下机制促进冠心病的发生发展：

1. 血管内皮损伤：高血压可损伤血管内皮细胞，导致内皮功能障碍，促进动脉粥样硬化的形成。

2. 血流动力学改变：高血压使左心室后负荷增加，导致心肌肥厚，影响心脏功能。

3. 炎症反应：高血压可激活炎症反应，促进动脉粥样硬化斑块的形成和不稳定。

诊断标准

新版指南维持了2018年版的血压分级标准，将高血压分为三级：

• 1级高血压（轻度）：收缩压140159 mmHg或舒张压9099 mmHg
• 2级高血压（中度）：收缩压160179 mmHg或舒张压100109 mmHg
• 3级高血压（重度）：收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg

同时，指南强调了心血管风险分层的重要性，将患者分为低危、中危、高危和很高危四个层次，以指导治疗决策。

治疗建议

对于高血压合并冠心病患者，新版指南推荐：

1. 尽早启动药物治疗：无论血压水平如何，一旦确诊高血压合并冠心病，应立即开始药物降压治疗。

2. 设定合理的目标血压：一般患者的目标血压应控制在130/80 mmHg以下，但不低于120/70 mmHg。老年患者或合并其他疾病者，目标血压可适当放宽。

3. 选择合适的降压药物：推荐使用ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，这些药物不仅能有效降压，还能改善心脏功能。

4. 重视联合用药：对于血压控制不佳的患者，推荐使用两种或两种以上降压药物联合治疗。

老年人

老年人常伴有多种疾病，降压治疗需谨慎。新版指南建议：

• 目标血压可放宽至140/90 mmHg
• 选择副作用小、作用温和的降压药物
• 注意避免体位性低血压

糖尿病患者

糖尿病患者心血管风险较高，应严格控制血压：

• 目标血压应控制在130/80 mmHg以下
• 优先选择ACEI/ARB类药物，有助于保护肾脏

心力衰竭患者

• 选择不影响心脏功能的降压药物
• 目标血压应个体化设定

除了药物治疗，生活方式干预同样重要：

1. 健康饮食：低盐、低脂、高纤维饮食，多吃蔬菜水果

2. 适量运动：每周至少150分钟中等强度运动

3. 控制体重：保持BMI在18.5~23.9 kg/m²

4. 戒烟限酒：避免烟草和过量酒精

5. 减压：保持良好心态，避免过度紧张和压力

定期监测血压是预防和控制高血压的关键。建议高血压患者每天测量血压，并做好记录。同时，定期到医院进行心血管风险评估，及时调整治疗方案。

高血压合并冠心病是心血管疾病中的重要类型，新版指南的发布为临床医生和患者提供了最新的诊疗依据。通过合理用药和生活方式干预，可以有效控制病情，降低心血管事件风险，改善患者预后。