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双心医学:心血管疾病防治的新视角

创作时间:
2025-01-21 20:56:50
作者:
@小白创作中心

双心医学:心血管疾病防治的新视角

心血管疾病是全球范围内的主要死因之一,其发病率和死亡率一直居高不下。近年来,越来越多的研究表明,心理因素如压力、焦虑、抑郁等,不仅可能诱发心血管疾病,还可能影响患者的治疗效果和康复进程。在这种背景下,双心医学应运而生,为心血管疾病的治疗和预防提供了新的视角和方法。

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什么是双心医学?

双心医学(Psychocardiology)又称为心理-心脏病学或精神-心脏病学,这一新兴学科融合了心脏病学与心理学,主要研究心脏病与精神心理疾病的联系。它强调在治疗心血管疾病的同时,考虑精神心理状态的影响,以实现对患者最佳的治疗效果和预后。

双心医学的发展可以追溯到1977年,当时Engel提出了生物-心理-社会医学模式的概念,提倡关注导致疾病的社会、心理因素。在我国,胡大一教授结合了“心主血脉”的中医学观点,在1995年首次提出双心医学的概念。2024年,《双心门诊建设规范中国专家共识》发布,标志着双心医学在我国进入新的发展阶段。

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双心医学的理论基础

双心医学的核心思想在于,心理因素与心血管疾病之间存在密切的相互作用关系。长期的心理压力和不良情绪可能导致高血压、冠心病、心肌梗死等心血管疾病的发生。反之,心血管疾病的诊疗过程也可能引发或加重患者的心理问题,如焦虑、抑郁等。

研究表明,慢性压力会引发一系列生理反应,如神经内分泌功能紊乱、免疫系统抑制等,这些反应可能导致血管收缩、心率加快,从而增加心血管疾病的风险。此外,压力还可能促使人们选择不健康的生活方式,如吸烟、酗酒、饮食不规律等,这些行为进一步加重了心血管系统的负担。

焦虑和抑郁是常见的心理障碍,也与心血管疾病密切相关。抑郁症患者发生冠心病的风险显著增加,而焦虑则可能导致心率失常和高血压的风险升高。抑郁症不仅增加了心血管疾病的发生率,还可能影响患者对治疗的依从性,使病情更难控制。

03

双心医学在心血管疾病预防和治疗中的应用

在临床实践中,双心医学的应用主要体现在综合治疗和整体护理上。针对心血管疾病患者的治疗方案,除了常规的药物治疗和生活方式干预外,还应包括心理评估和心理干预。

心理评估与干预

在心血管疾病的诊治过程中,心理评估是双心医学的重要组成部分。通过心理评估,可以及早发现患者的心理问题,并根据评估结果制定个性化的心理干预方案。具体干预措施包括:

  1. 认知行为疗法(CBT):通过改变患者的负性思维模式和行为习惯,帮助患者更好地应对疾病带来的心理压力,减轻心理负担,增强自我效能,进而降低对心血管健康的不利影响。

  2. 动机性访谈(MI):这种心理咨询技术旨在增强患者改变不健康行为的动力。例如,针对有吸烟、饮食不规律等不健康生活方式的心血管疾病患者,动机性访谈可以有效激发他们进行行为改变的内在动机,促使他们积极参与治疗和生活方式干预。

  3. 放松训练与冥想:通过缓解肌肉紧张和调节呼吸,放松训练可以帮助患者减轻压力,降低心率和血压。此外,正念冥想有助于提高患者的情绪调节能力,减少焦虑和抑郁症状,进而对心血管健康产生积极影响。

综合治疗与整体护理

双心医学强调的综合治疗不仅包括对心血管疾病本身的治疗,还包括对患者心理问题的管理。整体护理是双心医学的重要实践手段,通过医护团队的密切合作,为患者提供全面的健康管理服务。

具体干预措施包括:

  1. 药物干预:对于患有严重抑郁症的心血管疾病患者,抗抑郁药物如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)可以有效缓解抑郁症状。对于焦虑症状较为明显的患者,短期使用抗焦虑药物有助于缓解急性焦虑发作,稳定心率和血压。

  2. 生活方式干预

    • 运动疗法:适量的有氧运动,如散步、慢跑、游泳等,不仅有助于心血管健康,还可以显著改善患者的心理状态。
    • 饮食管理:推荐富含Omega-3脂肪酸、膳食纤维和抗氧化剂的饮食,如地中海饮食,这不仅有助于降低心血管疾病的风险,还可以缓解抑郁症状。
    • 睡眠管理:建议采用规律作息、睡前放松、避免过度使用电子设备等方法来改善睡眠质量,进而提升整体健康状况。
    • 社会支持与团体治疗:通过家庭治疗或参与支持性团体,帮助患者分享治疗经验、缓解孤独感,并从他人身上获得积极的鼓励,增强患者的社会联系。
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双心医学的临床实践案例

北京朝阳医院开设的“心脏心理联合门诊”是双心医学在临床实践中的典型代表。该门诊成立于2023年12月,其最大特色是两个医生看一个病人:一个心内科专家和一个心理科专家共同诊治。这种模式能让患者得到更大的益处。

心脏心理联合门诊成立半年多来,主要特色是两个科的专家,对病人收的是普通号。两个科室的专家,在合并用药、治疗方案方面充分沟通,真正做到个性化的服务。如冠心病的二级预防,至少需要五种药,再加上心理科的药,可能得七八种,这些药物的交互作用是怎么样的,联合门诊会和药事部进行血药浓度等的分析。

除了药物,还有非药物的治疗。有些患者用的药太多、病情比较重,我们就会采用一些非药物的方法。此外,联合门诊和心内科的病房进行对接,能够提前在病房里对患者进行筛查,如果有患者需要心理上的救护,我们会在他出院时,转到联合门诊来进行长期的心脏康复的维系,整个治疗有延续性。

石慧副主任分享了一个成功案例:一位高一学生因心理问题就诊,经过药物调整、物理治疗和心理辅导,病情明显好转。同时,通过团体心理治疗,帮助患者改善家庭关系,最终实现了身心的全面康复。

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双心医学的意义与展望

双心医学的发展,为心血管疾病的治疗和预防提供了新的视角和方法。它强调了心理健康与心脏健康之间的密切关系,并通过综合治疗和整体护理,帮助患者实现身心的全面健康。在未来的医疗实践中,双心医学将继续发挥重要作用,为更多的心血管疾病患者带来福音。

通过上述多种具体干预措施的综合应用,双心医学不仅帮助心血管疾病患者改善身体健康,还能显著提升他们的心理健康水平,从而实现身心的全面康复。这种整合了心理和生理治疗的全新医学模式,正在逐渐成为心血管疾病治疗的重要方向。

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