药师说药丨减肥药奥利司他的那些事
药师说药丨减肥药奥利司他的那些事
每逢佳节胖三斤，仔细一瞅三公斤，拼命减肥小半年，未到成功又过年……肥胖影响的不仅仅是颜值，还是脂肪肝、高血压、糖尿病、高血脂等疾病的难兄难弟，严重影响身体健康。
很多人经常把减肥挂在嘴边，奈何管不住嘴、迈不开腿，因此动起了吃减肥药的念头。市面上减肥药众多，但有些人在并不了解相关常识的情况下就盲目吃减肥药，短时间可能是瘦下来了，但是也给身体带来很多副作用，导致身体整体的基础代谢降低，恢复正常饮食或者停药后很快就反弹了。
今天带大家了解我国唯一批准的OTC（甲类非处方药）减肥药——奥利司他。
奥利司他是怎么减肥的
奥利司他于1999年被FDA批准用于治疗肥胖，2000年在中国批准上市，是一种长效、强效的特异性胃肠道胰脂肪酶抑制剂。脂肪酶能分解脂肪让身体吸收，奥利司他通过与胃和小肠腔内胃脂肪酶和脂肪酶的活性丝氨酸部位形成共价键使酶失活，失活的脂肪酶不能将食物中的脂肪水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油，从而减少脂肪吸收、控制体重。因为这个特性，奥利司他有时候也会被人称为“排油丸”，从而达到真正的减“肥”。这么好的东西，你是不是正跃跃欲试呢？不要激动，可不是每个人都适用的！
奥利司他适用人群
在我国，奥利司他用于肥胖或体重超重（体重指数BMI≥24 kg/m2 ）患者的治疗。
18岁以下未成年人、未达到肥胖或超重标准者不可使用；妊娠期、哺乳期、慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症、器质性肥胖（如甲状腺机能减退）等患者禁用。
奥利司他怎么吃
奥利司他的推荐剂量为餐时或餐后一小时内服0.12 g胶囊1粒。如果有一餐未进或食物中不含脂肪，则可省略一次服药。每日服用不超过3次。没有证据证明加大用量后能增强疗效，因此，请按说明书推荐剂量服用，不要擅自增加用量。
奥利司他减肥安全吗
奥利司他胃肠道不良反应常见，如胃肠胀气、腹泻、脂肪泄等，这与药物阻止脂肪吸收的药理作用有关，虽然不严重，但是很尴尬，特别是“菊部”漏油的情况，所有想要试用这款药的，建议用药期间最好穿上纸尿裤；同时膳食中脂肪成分增加时上述不良反应的发生率也会相应增高，所以建议改善膳食结构，采用低盐低脂饮食。
奥利司他自上市以来，在监测中发现了肝功能衰竭、需要肝移植的病例，虽然罕见，但很严重，因此服用奥利司他后应严密监测肝功能，严防药物性肝损伤的发生。如服药期间出现食欲减退、瘙痒、黄疸、尿色深、粪便色浅、右上腹疼痛等不适症状，应立即停用奥利司他等可疑药品，并咨询医师或药师，复查肝功能。如果你是一个肝功能不佳的胖子，那就不要使用奥利司他减肥了。
奥利司他还有增加肾结石的风险，有肾功能不全风险的患者，在服用奥利司他的过程中应该监测肾功能。如果你有高草酸尿和草酸钙肾结石病史，服用奥利司他减肥就需要非常谨慎啦。
奥利司他作为脂肪酶抑制剂，长时间服用不利于脂溶性维生素的吸收，久而久之会出现维生素A、D、E、K和β-胡萝卜素的缺乏，所以，长期服用奥利司他的人，建议在服用本品2小时后或睡前服用一次含有这些维生素的复合维生素。奥利司他与其他药物同时使用可能发生药物相互作用，如可增加华法林的出血风险（奥利司他降低维生素K的吸收），应监测国际标准化比值；可降低环孢素血药浓度，应加强环孢素血药浓度监测；曾报道在奥利司他与左旋甲状腺素合并使用引起甲状腺功能低下，需同时使用的患者需监测甲状腺功能变化，建议奥利司他与左旋甲状腺素至少间隔4小时给药。
管住嘴、迈开腿
也有人问，既然奥利司他能够抑制脂肪吸收，那是不是就可以有恃无恐、大吃大喝啦！很遗憾的告诉你不行！奥利司他仅能限制25%~30%的脂肪热量的摄入，所以必须联合低盐低脂饮食才能达到理想的减重目标。膳食应营养均衡，微低热能，大约30％热能来自脂肪，食物中应富含水果和蔬菜。脂肪、碳水化合物和蛋白质的摄入应分布于每日三餐。并且奥利司他对于体内已经堆积的脂肪没有办法，堆积的脂肪只能通过消耗来分解，所以还是要管住嘴、迈开腿。
总之，奥利司他是把双刃剑，需谨慎使用，建议患者在首次服用前应向医生或者药师咨询，使用奥利司他同时应注意控制饮食和适量运动。
参考文献
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[3]周围,马鹏,许天姝等.美国FDA上市减肥药不良反应研究进展与安全性思考[J]. 中国新药杂志, 2023, 32 (20): 2113-2120.
作者简介
黄丽 副主任药师，研究方向：药源性疾病防治