2024 ESC高血压指南发布：诊断标准调整，MRAs成治疗新选择

2024 ESC高血压指南发布：诊断标准调整，MRAs成治疗新选择

2024年欧洲心脏病学年会上发布的《2024 ESC血压升高和高血压管理指南》引发了广泛关注。中国医科大学附属第一医院孙英贤教授对指南更新要点进行了深入解读。

新版指南在高血压的定义、筛查、诊断、降压目标和治疗时机等方面都做出了重要更新。

诊断标准：新增“血压升高”分类

与2018年版指南相比，新版指南维持了140/90 mmHg的高血压诊断标准，但新增了“血压升高”这一分类，涵盖120-139/70-89 mmHg的血压范围。这一调整旨在及早识别心血管疾病风险增加的人群，促进预防措施的实施。

降压目标：更严格的标准

新版指南有条件地采纳了强化降压的理念，将降压目标调整为120-129/70-79 mmHg。这一变化体现了对最新研究证据的认可，有助于进一步降低心血管事件的风险。

治疗时机：降压窗口前移

指南建议，一旦血压达到或超过140/90 mmHg，即可启动降压治疗。对于血压在130-139/80-89 mmHg之间的高危患者，建议先进行三个月的生活方式干预，若血压仍未达标，则考虑药物治疗。

重医附一院内分泌科李启富教授团队在Drugs杂志上发表最新研究成果，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）调节剂的效果进行了网状Meta分析。

研究发现，与安慰剂或其他RAAS调节剂相比，醛固酮受体拮抗剂（MRAs）能更有效地降低高血压患者的全因死亡和心血管死亡风险。这一发现挑战了现有指南中将MRAs作为第四线降压药的推荐顺序。

2024年5月，北京大学人民医院心血管内科孙宁玲教授开出了依普利酮的中国首张处方，标志着国内首个用于治疗高血压的选择性MRA药物正式进入临床实践。

依普利酮是一种高选择性的甾体类MRA，相比传统的螺内酯，它具有更好的受体选择性，显著减少了性激素相关不良反应。Ⅲ期临床研究显示，依普利酮可有效降低舒张压，且安全性良好。

这些新进展为高血压的管理和治疗提供了更多科学依据和选择，有望进一步改善患者的预后和生活质量。