心脏起搏器植入与管理：手术、护理、监测与患者教育

心脏起搏器植入与管理：手术、护理、监测与患者教育

植入式心脏起搏器是一种重要的医疗设备，用于治疗各种心律失常疾病。本文将详细介绍心脏起搏器的基本概念、手术过程、日常护理、功能监测以及患者教育等方面的内容，帮助患者和家属更好地了解和使用这一医疗设备。

心脏起搏器基本概念与原理

心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器。通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。

心脏起搏器定义及作用

心脏起搏器通过感知心脏电信号，判断是否需要发放电脉冲。当心脏自身电信号低于起搏器设定的阈值时，起搏器会发放电脉冲刺激心脏收缩。

类型

根据起搏心腔的不同，可分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。根据起搏器功能的不同，可分为普通起搏器和具有特殊功能的起搏器，如频率应答起搏器、抗心动过速起搏器等。

适应症与禁忌症

• 适应症：病态窦房结综合征、高度或三度房室传导阻滞、室上性心动过速、心房颤动等心律失常患者，以及某些心肌病、心力衰竭等患者。
• 禁忌症：严重感染、出血性疾病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等患者不宜植入心脏起搏器。此外，对于某些特殊类型的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，心脏起搏器可能不适用或需要特殊考虑。

植入式心脏起搏器手术过程及注意事项

术前评估与准备

1. 心脏功能评估：通过心电图、超声心动图等检查，了解患者心脏节律、传导系统异常及心脏结构。
2. 全身状况评估：了解患者年龄、性别、合并疾病等，评估手术风险。
3. 心理准备：向患者解释手术目的、过程及可能的风险，减轻患者焦虑情绪。
4. 术前准备：术前禁食、禁水，备皮，建立静脉通道，预防性使用抗生素等。

手术步骤及操作要点

1. 麻醉与体位：一般采用局部麻醉，患者取平卧位。
2. 穿刺与电极植入：在锁骨下静脉或腋静脉穿刺，将电极导线植入心脏内。
3. 起搏器植入：在胸大肌或胸小肌下制作囊袋，将起搏器植入囊袋内，并与电极导线连接。
4. 测试与缝合：测试起搏器工作正常后，逐层缝合切口。

术后观察与并发症预防

1. 心电监测：术后持续心电监测，观察起搏器工作情况及患者心脏节律变化。
2. 切口护理：保持切口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。
3. 康复指导：指导患者进行适当的康复锻炼，提高生活质量。

植入式心脏起搏器日常护理

1. 皮肤护理与清洁：定期清洗起搏器植入部位，避免使用刺激性强的清洁产品。保持皮肤清洁干燥，防止皮肤磨损。检查皮肤状况，避免穿紧身衣物，减少起搏器与皮肤的摩擦，防止皮肤磨损。
2. 伤口观察与处理：定期观察起搏器植入部位的伤口愈合情况，确保伤口无感染、无出血。如伤口出现红肿、疼痛、渗液等感染迹象，应及时就医并按医嘱进行处理。
3. 活动限制与锻炼指导：在伤口愈合前，避免过度活动起搏器植入部位，以免影响伤口愈合。在医生或康复师的指导下进行适度的锻炼，如散步、慢跑等，以增强身体素质和提高心脏功能。在进行锻炼时，应注意运动安全，避免起搏器部位受到撞击或挤压。

植入式心脏起搏器功能监测与调试

定期随访检查

• 安排随访时间：植入后1个月、3个月、6个月，之后每年一次。
• 检查项目：起搏器功能测试、心电图检查、电池状态评估等。
• 注意事项：随访期间，患者需保持与医生的沟通，及时反馈自身状况。

功能监测方法

1. 心电图检查：观察起搏器刺激信号与心脏电活动是否协调，判断起搏效果。
2. 遥测功能检查：通过专用设备对起搏器进行远程监测，了解其工作状态。
3. 患者症状评估：关注患者是否出现头晕、胸闷等与起搏器相关的不适症状。

参数调整及优化策略

1. 起搏参数调整：根据患者病情和起搏器工作状况，适时调整起搏频率、电压等参数。
2. 优化起搏模式：根据患者心脏电生理特点，选择最佳的起搏模式，如AAI、DDD等。

植入式心脏起搏器故障排除与维护保养

常见故障识别及应急处理措施

1. 电池耗尽：起搏器电池寿命有限，需定期更换。当电池电量低时，起搏器会发出警报。此时患者应立即就医，由专业医生更换电池。
2. 电极导线故障：电极导线可能因磨损、断裂等原因导致故障。患者如出现头晕、胸闷等症状，应及时就医检查电极导线状况，必要时进行更换。
3. 起搏器功能障碍：可能导致心脏无法正常起搏。患者如发现起搏器无法正常工作，应立即就医，由专业医生进行检修或更换起搏器。

维护保养周期和注意事项

1. 定期检查：患者应定期接受医生检查，包括起搏器功能测试、电极导线状况评估等，以确保起搏器正常工作。
2. 避免剧烈运动：剧烈运动可能导致电极导线磨损或断裂。患者应遵医嘱，避免剧烈运动，以降低故障风险。
3. 防止感染：起搏器植入部位应保持清洁干燥，避免感染。如出现红肿、疼痛等症状，应及时就医治疗。
4. 遵医嘱用药：患者应遵医嘱按时服药，以降低心脏负荷，减少起搏器工作负担，从而延长使用寿命。
5. 保持良好生活习惯：健康的生活方式有助于降低心脏疾病风险，减轻起搏器负担。患者应保持低盐、低脂饮食，戒烟限酒，保持充足睡眠。
6. 定期随访：患者应定期接受医生随访，以便及时发现并处理起搏器相关问题，确保起搏器正常工作，延长使用寿命。

患者教育与心理支持

1. 知识普及：介绍起搏器植入过程，阐述手术步骤、可能的风险和预期结果，以减轻患者的焦虑和恐惧。提供起搏器使用指南，教育患者如何正确使用起搏器，包括日常活动限制、避免过度伸展植入部位等。详细解释起搏器工作原理，向患者和家属清晰解释起搏器如何监测和调节心率，以及其在维持心脏功能中的重要作用。
2. 心理调适：评估患者心理状况，了解患者对起搏器植入的担忧、焦虑或抑郁等情绪，制定个性化心理支持计划。提供心理咨询服务，推荐专业心理咨询师或心理医生，帮助患者调整心态，增强自信。分享成功案例，让患者了解其他成功植入起搏器的案例，以增强其信心和勇气。