一文读懂！肺结节的标准化CT筛查与诊断

一文读懂！肺结节的标准化CT筛查与诊断

肺结节的CT筛查与诊断是肺癌早期发现的关键环节。本文详细介绍了肺结节的标准化筛查流程和诊断标准，包括Fleischner协会2017指南和LU-RADS分类系统，为医疗专业人员和患者提供了全面的参考指南。

肺结节的CT筛查标准

依据Fleischner协会2017指南，将肺结节分为：

（A）按大小（直径）

• <5mm 微小结节
• 5～10mm 小结节
• 10～30mm 结节

• 30mm 肿块

（B）按密度

• 实性结节
• 部分实性结节，又称mGGN
• 纯磨玻璃结节，又称pGGN

进行肺结节的诊断与建议之前，需要获取患者的流行病学资料，判断是否属于高危人群：

• 高龄(＞45岁)
• 基因易感
• 免疫缺陷
• 肺部基础疾病
• 不良生活习惯
• 吸烟及二手烟
• 厨房油烟
• 空气污染
• 职业暴露
• 其他可吸入致癌物

以LU-RADS分类作为肺结节综合评估的最终结论，并针对性提出相应的处理意见。对于有可疑肺结节、需要进一步处理或会诊的患者，可在影像报告的结论中添加门诊引导。

“建议1月后复查CT；亦可至我院中心医院→门诊3楼→内科302诊室→影像专家门诊进一步咨询”

肺结节同质化报告

依据肺结节的恶性风险进行LU-RADS分类管理，重点突出：

• 应用广泛、标准统一（权威认可 / 便于交流 / 量化客观）
• 初步定性、回避风险（利于宣教解释 / 风险分类代替病理诊断）
• 重视随访、患者获益（科学经济 / 减少误诊 / 纠正过度医疗）

LU-RADS分类详解

LU-RADS 0类：

• 病史：null
• 无法分类，进一步完善病史及相关检查

LU-RADS 1类：

• 钙化结节，1类，无恶性倾向
• 高风险人群年度随访

LU-RADS 2类：

• 平均径6mm以内实性结节，2类
• 低危人群年度复查
• 高危（特指其他肿瘤病史）人群3月内复查

LU-RADS 3S-1类：

• 平均径7mm，磨玻璃结节，3S-1类
• 依据有无高危因素 建议6～12月复查

LU-RADS 3S-2类：

• 平均径8mm，磨玻璃结节，伴有血管
• 贴边、中心血管穿行，3S-2类
• 依据有无高危因素 建议3月或年度复查

LU-RADS 3L类：

• 基线筛查：mGGO 但边界不清，(微)浸润性腺癌证据不明显，3L类，建议抗炎一周后复查
• 两周后CT：结节变淡、缩小，降为2类，建议再次3月后复查，若消失或变淡，可不再随访
• 随访过程中新出现的结节，3L类，建议1月后复查或进一步检查
• （此例患者有肿瘤病史，后续检查证实为转移瘤）

LU-RADS 4A类：

• 平均径16mm，实性结节，可疑毛刺胸膜牵拉
• 证据不足以划入4C或5类，划入4A，建议增强或PET（实性结节与胸膜已无间隙，考虑安全随访期较短，因此不再建议3月随访）

LU-RADS 4B类：

• 平均径20mm，mGGN
• 浅分叶、毛刺、血管穿行
• MIA～IAC可能大，4B类，建议2周～1月后复查，若无吸收变淡缩小，可考虑外科干预

LU-RADS 4C～5类：

• 平均径16mm，mGGN

LU-RADS 6类：

• 病理确诊肺癌，6类
• 影像重点：分期
• （T4N2aMIa IVA期）

上述病例是我们一个典型病例，患者一直遵嘱定期复查，每次报告医生都对比了上一年度的CT，大小总体变化不大，测量值标准未达到PD，但是实际上如果对比数个年度前的CT，就可以发现疾病是在明显进展，这也是为什么指南推荐肺结节评估时需要与患者最早一次CT进行对比。

上述病例是我们一个漏诊病例，肺尖的条索灶伴有磨玻璃影，但没有引起医生足够的重视，仅仅要求患者年度复查，一年后患者复查，条索灶变成了肿块，这提示我们任何肺内病灶都要仔细评估到，不要忽视细节。

肺结节标准化诊断要点

1. 肺结节筛查的规范化、同质化扫描

• 首选低剂量螺旋CT筛查作为常规基线筛查，若怀疑高危结节，需加做高分辨CT扫描；
• 螺旋CT扫描：软组织窗图像层厚不超过5mm；肺(骨)算法薄层图像层厚不大于2mm
• 层厚
• 每次随访时，尽量采用一致的检查方式

2. 重视肺结节的常规随访

• 随访纳入了时空作为独立诊断要素，可认为是一种独立于CT筛查的诊断手段，也是相比增强、PET-CT、活检等更灵敏、性价比更高的鉴别手段
• 强调阴性人群、高风险人群按标准规范随访、勿失访

3. 重视肺结节的大小，重视随访中的测量

4. 保持警惕，不要轻易漏掉可疑征象，导致漏诊

5. 肺结节筛查与诊断的防呆手段：

• 双管齐下
• 防呆手段重要保障：AI的普遍应用
• 不可偏信，产生思维惰性依赖易踩坑

为什么看起来恶性风险挺高也强调随访管理？

• 低度恶性 (磨玻璃多见)
• 多有足够长的安全随访期
• 高度恶性 (实性多见)
• 发现时多没有外科手术指征

总结

• 当好肺癌早筛的守门员：不轻率、不敷衍、遵指南；流水线式出具标准化同质化报告
• 以患者利益为先：促进低危结节内科化；强调随访管理的重要性
• 重视新技术应用：提高肺结节良恶性鉴别能力；引领心胸组学科建设与发展