从药物到热消融：甲状腺疾病治疗方案持续优化

从药物到热消融：甲状腺疾病治疗方案持续优化

2024年，《柳叶刀》杂志发表了一篇关于甲状腺功能亢进症（甲亢）治疗的最新综述，系统总结了当前甲状腺疾病治疗领域的最新进展。研究显示，随着医学技术的不断发展，甲状腺疾病的治疗方案正在不断优化，为患者带来了新的希望。

抗甲状腺药物治疗

抗甲状腺药物仍然是Graves病（甲亢最常见的病因）的一线治疗选择。研究发现，首选抗甲状腺药物治疗的比例从2012年的53.9%上升至2023年的91.5%。常用的抗甲状腺药物包括甲巯咪唑、卡比马唑和丙硫氧嘧啶，其中甲巯咪唑和卡比马唑因其更好的疗效和耐受性而更受青睐。

一项随访25年的研究显示，接受抗甲状腺药物治疗的患者中，34%最终甲状腺功能恢复正常。研究还发现，年龄≤40岁、有甲状腺眼病、吸烟、白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子受体超家族成员9（TNFRSF9）水平升高会增加甲亢复发的风险。

放射性碘治疗

放射性碘治疗是毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿的一线治疗方法，特别是对于有高手术风险的老年患者。研究显示，50%-85%接受放射性碘治疗的Graves病患者最终会出现甲状腺功能减退。值得注意的是，放射性碘治疗不会增加癌症风险，这为患者消除了一个重要的顾虑。

手术治疗

甲状腺切除术是毒性结节性甲状腺肿的一线治疗选择，也是Graves病的根治疗法。对于有严重眼病的患者，手术治疗是优先考虑的选项。研究显示，与甲巯咪唑单药治疗相比，低剂量甲氨蝶呤联合甲巯咪唑治疗能获得更高的停药率和更快的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）水平改善。

热消融技术

近年来，热消融技术作为新兴治疗手段显示出优异疗效。研究发现，在单次射频消融治疗24个月后，甲状腺总体积小于20ml的患者缓解率为100%。这表明热消融技术在甲状腺体积较小的患者中可实现较高的缓解率。

免疫治疗

免疫治疗作为调节免疫系统功能的新方向，为甲亢患者提供了潜在的治疗选择。虽然目前仍处于研究阶段，但已展现出良好的应用前景。

甲状腺眼病（TED）是Graves病常见的并发症，治疗难度较大。近年来，两种新型治疗方法显示出良好的效果：

替妥木单抗

替妥木单抗是一种胰岛素样生长因子-1受体（IGF-1R）抑制剂，已被证实对活动性中重度TED有效。最新研究发现，即便是长病程低活动度的TED患者，替妥木单抗仍然可以有效改善其突眼度。但需要注意的是，该药物可能引起高血糖和听力障碍等不良反应。

西罗莫司

最新研究显示，西罗莫司治疗中重度活动性TED的效果优于甲泼尼龙。在治疗24周时，西罗莫司组的总体应答率更高，但48周时两组无明显差异。这表明西罗莫司可能是一种有前景的治疗选择，但其长期疗效仍需进一步验证。

随着医学研究的不断深入，甲状腺疾病的治疗方案正在不断优化。从传统疗法的改进到新型疗法的突破，患者有了更多的治疗选择。特别是热消融技术和替妥木单抗等新疗法的出现，为甲状腺疾病治疗带来了新的希望。未来，随着更多临床研究的开展，我们有理由相信甲状腺疾病的治疗效果将进一步提高。