甘油三酯高，心血管亮红灯！

甘油三酯高，心血管亮红灯！

2024年4月，发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上的一项最新研究为我们敲响了警钟：高甘油三酯血症，这个看似普通的血脂异常，竟然能显著增加心脏病发作、中风及急性胰腺炎的风险。这项由美国布莱根妇女医院主导的研究发现，一种新型反义寡核苷酸药物olezarsen能将甘油三酯水平降低49%-53%，同时显著降低载脂蛋白B和非HDL胆固醇水平。这一突破性研究不仅展示了新的治疗途径，更提醒我们重新审视甘油三酯这个“被忽视的心血管健康杀手”。

甘油三酯是人体内重要的能量储存和运输物质。在正常情况下，它应该像水一样在血管中顺畅流动。然而，当血液中甘油三酯含量过高时，情况就会变得危险。

高水平的甘油三酯会使血液变得黏稠，影响其正常流动。这种黏稠的血液更容易形成凝块，阻塞血管，从而增加心脏病和中风的风险。美国著名营养学家罗伯特·C·阿特金斯（Robert C. Atkins）在《抗衰老饮食》一书中就曾指出，即使甘油三酯水平在250-300毫克/分升之间，也被认为是不正常的。他强调，这种传统上被认为是“正常”的水平，实际上已经对健康构成了威胁。

2024年发布的《中国血脂管理指南（基层版）》对甘油三酯的管理提出了新的标准。指南指出，对于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危及以上人群，当甘油三酯水平≥2.3mmol/L时，就应考虑使用二十碳五烯酸（EPA）进行治疗。而对于严重高甘油三酯血症（TG≥5.6mmol/L）的患者，除了药物治疗外，还需要特别注意预防胰腺炎的风险。

饮食调整是控制甘油三酯水平的基础。根据最新指南建议，我们应该：

• 限制油脂摄入总量，每天控制在20-25克
• 避免摄入反式脂肪酸（如氢化植物油）
• 增加蔬菜、水果和全谷物的摄入
• 控制精制碳水化合物的摄入量
• 限制酒精摄入，尤其是对甘油三酯水平升高的人来说

对于严重高甘油三酯血症（TG≥5.6mmol/L）的患者，单纯依靠饮食控制往往难以达到理想效果，此时就需要药物治疗的介入。常用的降甘油三酯药物包括贝特类、ω-3脂肪酸和烟酸类药物。在某些情况下，医生可能会建议使用新型的反义寡核苷酸药物，如研究中提到的olezarsen。

一位中年女性患者因发热、腹泻入院，检查发现甘油三酯水平严重升高，最终发展为暴发性心肌炎，出现心源性休克和Ⅲ度房室传导阻滞。幸运的是，经过ECMO等机械辅助治疗和药物治疗，患者最终康复。这个案例生动地展示了高甘油三酯血症可能导致的严重后果，也提醒我们及时管理和控制甘油三酯水平的重要性。

甘油三酯水平的管理不仅仅是预防心血管疾病的重要环节，更是维护整体健康的关键。通过合理的饮食控制和必要的药物治疗，我们可以有效降低甘油三酯水平，减少心血管疾病的风险。这不仅是对抗衰老的重要一步，也是对生活质量的一种投资。记住，健康的心血管系统是高质量生活的基石。