鼻出血应急处理指南：评估方法与止血技巧详解

鼻出血应急处理指南：评估方法与止血技巧详解

鼻出血是常见的健康问题，可能由多种原因引起，包括鼻部疾病、全身性疾病或外伤等。本文将详细介绍鼻出血的评估方法和应急处理措施，帮助读者更好地应对这一情况。

鼻出血概述

鼻出血（Epistaxis）是指鼻腔或鼻窦内血管破裂，血液从鼻孔流出或经后鼻孔流至咽部。

定义与发病机制

鼻出血的发病机制涉及鼻腔血管结构、炎症反应、血小板功能及凝血机制等多个方面。

临床表现及分类

• 单侧或双侧鼻孔流血：出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克。
• 根据出血部位分类：可分为前鼻出血和后鼻出血。
• 根据出血原因分类：可分为原发性鼻出血和继发性鼻出血。

发病原因及危险因素

鼻部疾病（如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等）、全身疾病（如高血压、动脉硬化、血液病等）以及外伤等均可导致鼻出血。年龄（老年人血管脆性增加）、环境（干燥、寒冷等刺激）、不良习惯（挖鼻、用力擤鼻等）以及药物（抗凝药物、激素等）使用不当等均可增加鼻出血的风险。

诊断方法与标准

明确鼻出血的部位、原因及出血量，排除其他可能引起鼻出血的全身性疾病。同时，根据病情严重程度制定相应的治疗方案和预防措施。

鼻出血评估

出血量评估

• 轻度出血：仅为涕中带血，或滴血状，一般可自行止血。
• 中度出血：出血量较多，呈流水状，可能需要填塞或药物止血。
• 重度出血：出血汹涌，呈喷射状，可能导致失血性休克，需立即就医。

出血部位评估

• 前鼻孔出血：血液从前鼻孔流出，多为鼻中隔前下方出血。
• 后鼻孔出血：血液从后鼻孔流入咽部，再从口吐出，多为鼻腔后部出血。
• 鼻腔弥漫性出血：整个鼻腔都有出血，难以确定具体出血点。

伴随症状评估

• 鼻部症状：如鼻塞、流涕、打喷嚏等，可能与鼻部疾病有关。
• 全身症状：如发热、头痛、乏力等，可能与全身疾病有关。
• 外伤史：如有外伤史，应考虑外伤导致的鼻出血。

严重程度评估

• 轻度：出血量少，无伴随症状或仅有轻微鼻部症状。
• 中度：出血量较多，伴有鼻部症状或全身症状。
• 重度：出血汹涌，伴有严重全身症状或外伤史。

应急处理措施

现场初步止血方法

1. 压迫止血：用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔，持续压迫10-15分钟，同时冷敷前额和后颈部，以收缩血管，减少出血。
2. 鼻腔填塞：使用干净的棉球、纱布或纸巾等填塞鼻腔，起到压迫止血的作用。注意填塞物要干净、无菌，避免感染。
3. 穴位按摩：按摩上星、合谷等穴位，有助于收缩血管，减少鼻出血。但需注意穴位准确度和按摩力度。

药物治疗选择及注意事项

• 局部止血药：如麻黄素、肾上腺素等，可收缩血管，减少出血。但需注意药物过敏者禁用，且不宜长期使用。
• 口服药物：如云南白药、止血宝等，可辅助止血。但需遵循医嘱，注意药物剂量和使用方法。

填塞止血技巧与操作规范

• 填塞材料选择：应选择无菌、干净、柔软的填塞材料，如棉球、纱布等。避免使用过大或过硬的填塞物，以免损伤鼻腔粘膜。
• 填塞方法：将填塞物轻轻塞入鼻腔，直至感觉到阻力为止。注意填塞物不要过深，以免误入气管引起窒息。
• 填塞时间：填塞时间不宜过长，一般不超过24小时。取出填塞物时，应轻轻旋转并缓慢拔出，避免损伤鼻腔粘膜。

其他辅助止血手段

• 烧灼法：对于明确出血点且出血量较大的患者，可采用电灼、激光等烧灼法止血。但需注意操作技巧和安全性。
• 冷冻止血法：使用液氮等冷冻剂对出血点进行冷冻处理，使血管收缩达到止血目的。但需注意冷冻深度和范围，避免损伤周围组织。
• 鼻腔镜下止血：对于难以明确出血点的患者，可在鼻腔镜下寻找出血点并进行止血处理。但需注意手术适应症和术后护理。

特殊类型鼻出血处理策略

双侧同时出血处理要点

• 保持冷静，避免紧张情绪加重出血。
• 迅速采取止血措施，如捏紧双侧鼻翼、使用止血棉等。
• 及时就医，寻求专业医生的治疗建议。

反复性鼻出血预防措施

• 保持鼻腔湿润，避免干燥引起鼻黏膜破裂。
• 纠正不良习惯，如用力擤鼻、挖鼻孔等。
• 积极治疗鼻部疾病，如鼻炎、鼻窦炎等。
• 加强营养，增强血管弹性。

失血性休克风险防范与救治流程

• 密切观察患者病情变化，及时发现失血性休克风险。
• 迅速建立静脉通道，补充血容量。
• 应用止血药物，控制鼻出血。
• 必要时进行输血治疗，以挽救患者生命。

儿童及老年人鼻出血特点与处理建议

• 儿童鼻出血多因鼻腔干燥、挖鼻孔等引起，应教育儿童避免这些不良习惯，并保持鼻腔湿润。
• 对于儿童及老年人鼻出血，应采取温和的止血措施，避免过度刺激引起再次出血。
• 老年人鼻出血可能与高血压、动脉硬化等基础疾病有关，应积极治疗原发病，并控制血压、血脂等指标。
• 如出血量大或难以止血，应及时就医寻求专业治疗。

并发症预防与康复期管理

营养支持方案

• 补充铁质：鼻出血患者应适量增加富含铁质的食物，如瘦肉、动物肝脏、豆类等，以预防贫血。
• 补充维生素C：维生素C有助于铁质的吸收和利用，可适量增加新鲜水果和蔬菜的摄入。
• 营养均衡：保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质、脂肪和碳水化合物，以满足身体康复所需的营养。

局部感染风险降低策略

• 保持鼻腔清洁：定期清洗鼻腔，避免细菌滋生和感染。
• 避免用力擤鼻：用力擤鼻可能加重鼻黏膜损伤，增加感染风险。
• 使用抗生素软膏：在医生建议下，可使用抗生素软膏涂抹鼻腔，以预防感染。

康复期生活注意事项

• 保持室内空气湿润：使用加湿器或在室内放置水盆，保持空气湿润，有助于鼻腔黏膜修复。
• 避免接触刺激性气体：避免吸烟、接触香水等刺激性气体，以免加重鼻腔不适。
• 适量运动：进行适量的运动，如散步、瑜伽等，以增强身体免疫力，促进康复。