蔺亚晖教授解读最新胸痛诊断共识：生物标志物应用迎来新规范

蔺亚晖教授解读最新胸痛诊断共识：生物标志物应用迎来新规范

在心血管疾病领域，胸痛是最常见的症状之一，可能由多种原因引起，包括急性冠状动脉综合征（ACS）、急性主动脉综合征（AAS）、肺栓塞（PE）等高危疾病，也可能源于胃食管反流、肋间神经痛等良性疾病。准确快速的诊断对于改善患者预后至关重要。近年来，生物标志物在胸痛诊断中的应用日益广泛，成为临床医生的重要工具。

在近期的长城心脏病大会上，蔺亚晖教授对《胸痛中心规范化应用主要心血管生物标志物专家共识（2024）》进行了深入解读。该共识不仅明确了生物标志物在胸痛诊断中的关键作用，还提出了具体的临床应用路径和质量控制要求。

生物标志物是反映机体生理或病理状态的客观指标，通过检测血液中的特定物质，可以为疾病的诊断和治疗提供重要信息。在胸痛诊断中，心肌肌钙蛋白（cTn）、B型利钠肽（BNP）/N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）及D-二聚体等生物标志物已被证实具有重要价值。

心肌肌钙蛋白（cTn）

cTn是目前诊断急性冠状动脉综合征（ACS）的首选生物标志物。根据共识，cTn水平高于第99百分位值参考上限（99thURL）是心肌损伤的诊断标准。高敏感度cTn（hs-cTn）因其更高的检测灵敏度，被推荐作为胸痛分诊的首选标志物。对于疑似ACS患者，cTn检测结果是诊断或排除心肌损伤的必要条件，尤其是对于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）的鉴别诊断。

B型利钠肽（BNP）/NT-proBNP

BNP和NT-proBNP是心力衰竭诊断和鉴别诊断的首选标志物。在ACS患者中，这两个指标可用于危险分层，帮助识别需要紧急血运重建的极高危患者。对于肾功能不全和肥胖患者，需要使用校正后的截断值来提高诊断准确性。

D-二聚体

D-二聚体是血栓形成和纤溶系统激活的标志物，在急性主动脉综合征（AAS）和肺栓塞（PE）的诊断中具有重要价值。对于临床可能性低的患者，D-二聚体水平低于500 ng/ml可有效排除AAS；在PE诊断中，D-二聚体同样具有较高的排除诊断价值。然而，D-二聚体升高不能区分急性主动脉夹层和肺栓塞，确诊仍需依赖影像学检查。

《胸痛中心规范化应用主要心血管生物标志物专家共识（2024）》的发布，为临床医生提供了明确的指导。共识强调了生物标志物在胸痛诊断中的核心地位，规范了各类标志物的临床应用路径，并提出了确保检测质量和性能的具体措施。这些举措将有助于提高胸痛中心的诊断效率和准确性，为患者提供更精准的医疗服务。

值得注意的是，生物标志物的检测结果需要结合临床表现和其他检查结果综合分析。例如，在疑似PE患者中，cTn和BNP/NT-proBNP的升高反映了病情的严重程度，但最终诊断仍需依赖增强CT等影像学检查。因此，临床医生在使用生物标志物时，应充分考虑患者的整体情况，制定个体化的诊疗方案。

总之，生物标志物在胸痛诊断中的应用已日益成熟，成为现代心血管疾病诊疗体系的重要组成部分。随着技术的不断进步和临床经验的积累，相信生物标志物将在未来发挥更大的作用，为患者带来更好的诊疗效果。