关节疼痛怎么办？骨性关节炎的科学应对方案

关节疼痛怎么办？骨性关节炎的科学应对方案

骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要表现为关节疼痛和功能障碍。本文将从骨性关节炎的概述、临床表现、诊断与治疗以及健康教育等方面进行详细介绍，帮助读者更好地了解和预防这一疾病。

一、概述

（一）什么是骨关节？

骨与骨间的连接由结缔组织相连。关节的组成包括人体主要的关节。

（二）什么是关节软骨？

关节软骨属于透明软骨，表面光滑，呈淡蓝色，有光泽。它是由一种特殊的叫做致密结缔组织的胶原纤维构成的基本框架，这种框架呈半环形，类似拱形球门，其底端紧紧附着在下面的骨质上，上端朝向关节面。这种结构使关节软骨紧紧与骨结合起来而不会掉下来，同时当受到压力时候，还可以有少许的变形，起到缓冲压力的作用。

（三）关节软骨的功能

1. 承受力学负荷：人的一生中，各种活动都离不开关节软骨的正常功能。关节软骨能将作用力均匀分布，使承重面扩大。这样，不但能最大限度地承受力学负荷，还能保护关节软骨不易损伤。

2. 润滑作用：关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损，活动灵活、自如。关节软骨能维持人一生的活动而不损伤就是因为有良好的润滑作用。

3. 力的吸收：人在一生中从事很多剧烈活动而不损伤关节，因为关节软骨不但光滑，还有弹性，能够最大限度地吸收、缓冲应力作用。关节软骨损伤后，力的吸收作用降低，关节损伤、退变会进行性加重。

（四）什么是骨性关节炎？

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，是一种退行性疾病，主要表现为关节疼痛和不同程度的功能障碍，严重时导致功能丧失。中年后多发。65岁以上70%有症状。属中医学“骨痹”、“膝痹”范畴。我国《黄帝内经》称风寒湿三气杂合为痹。

（五）骨性关节炎的不同名称

因其从软骨的退化开始，故有人称之为退行性关节炎。因其X线照片显示通常疾病关节表面有骨质增生，又称之为增生性关节炎。因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性关节炎或肥大性关节炎。目前多数称之为骨性关节炎。

（六）常见的骨性关节炎

1. 膝骨关节炎：占48%左右
2. 手骨关节炎
3. 髋骨关节炎
4. 踝骨关节炎
5. 颈椎关节炎
6. 腰椎关节炎
7. 肩关节炎

（七）骨关节炎的发病率

（八）易患人群

1. 老年人：由于衰老引起的关节功能退化，关节软骨修复和重建能力减弱。
2. 肥胖：活动时，肥胖的人关节承受着巨大压力。
3. 长期从事体力劳动：如矿工、农民等
4. 运动员、舞蹈演员：过度使用关节
5. 特殊职业：教师等

（九）危险因素

1. 年龄：年龄增加，软骨下营养血管数量下降，软骨生理、生化发生改变。
2. 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多。
3. 肥胖：关节负重过度。
4. 性别：女性的发病率为男性的8倍。
5. 关节先天/后天畸形：关节受力不均匀，引起关节软骨变形。

（十）诱发因素

1. 关节损伤：肌肉韧带无力。
2. 气候环境因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状，可能与温度低，引起血运障碍有关。
3. 关节反复受压：如僧人。
4. 关节过渡活动：如运动员。

（十一）骨关节炎的危害

1. 病人多病变广
2. 影响大致残
3. 高疗效差
4. 病程长负担重

二、临床表现

常见症状

1. 关节疼痛、肿胀。上下楼尤为明显。
2. 关节有响声或磨擦音
3. 晨僵：缓慢发生的活动受限，早上起床关节出现短时僵硬，需要等待几分钟甚至更久才能恢复过来。
4. 蹲起困难：关节痛、僵，休息一段时间后尤甚。
5. 关节畸形
6. 骨性关节炎引起的功能障碍可分为关节活动协调性异常及关节伸屈活动范围减少的改变，绝大多数属于功能受限，很少见到关节功能永久性完全丧失者。

不同部位骨性关节炎的表现

1. 手：以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节。而近端指间关节伸侧出现者称为布夏尔（BOuchard）结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛，第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。

2. 膝：膝关节受累在临床上最为常见，危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。

3. 髋：髋关节受累多表现为局部间断性钝痛，随病情发展可成持续性疼痛，部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿、内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。

4. 脊柱：脊椎受累比较常见，可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘。引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状，脊椎受累压迫椎—基底动脉，引起脑供血不足的症状，腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合症。

5. 足：跖趾关节常有受累，除了出现局部的疼痛、压痛和骨性肥大外，还可以出现拇外翻等畸形。

为什么好发于膝关节？

随着年龄增大，关节软骨变性，容易发生磨损，关节负重越大，关节软骨磨损程度越严重，骨关节炎发生率越高。人体膝关节所承受的重量是人体重的四倍之多，若是爬山或上下楼梯更是要承受七倍的体重，所以骨关节炎最易发生于膝关节。

三、诊断与治疗

（一）骨关节炎的诊断与鉴别

确诊主要根据临床表现和实验室资料，不难判断。需要与以下几种关节炎鉴别：

1. 风湿性关节炎：起病一般急骤，有咽痛，发热和白细胞增高；以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害；常同时发生心脏炎；血清抗链球菌溶血素“O”，抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，水杨酸制剂疗效常迅速而显著。

2. 结核性关节炎、类风湿关节炎：限于单关节或少数关节时应与本病鉴别，关节腔渗液作结核菌培养常阳性，抗结核治疗有效。

（二）骨关节炎的治疗目的

减轻或消除疼痛；矫正畸形；恢复或维持关节功能；改善生活质量。

（三）骨关节炎的治疗方案

1. 一般治疗：患者教育；物理疗法；减轻关节负荷。

2. 药物治疗：改善症状药物（减轻疼痛）；改善骨关节结构药物。

3. 手术治疗：包括关节镜手术及人工关节置换术等，适用于重症患者。

（四）骨关节炎的治疗

1. 一般治疗：通过多种方式开展患者教育，普及骨关节病因、预后和治疗方面的知识。医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、药物、体疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能。应鼓励患者改变不良生活方式和运动形式，进行适当形式的活动，避免一些不适当的、可能加重关节退化的活动。

2. 物理疗法：适度按摩、热敷，可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。超短波、微波、离子透入均有一定的消炎止痛作用。激光照射等减轻关节负荷：增加休息、减轻体重、减少关节负荷。

3. 药物治疗：包括解热镇痛药（非甾体抗炎药）和激素类抗炎药。

4. 改善骨关节结构药物：包括盐酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖钾胶囊、硫酸软骨素、透明质酸钠等。

5. 手术治疗：包括关节镜手术及人工关节置换术等，适用于重症患者。

选择药物治疗的注意事项

1. 非甾体类抗炎药物（NSAIDs）：关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。警惕胃肠道副作用、及对肾脏的损害。

2. 甾体（激素类）抗炎药：警惕长期超生理剂量服用的出现向心性肥胖、满月脸、皮肤变薄、高血压、糖尿病、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、诱发精神症状等。

选择治疗方案的注意事项

1. 关节腔注射HA或SAIDs：治疗方法有争议；加重患者的痛苦，仅对严重OA；长期使用可加剧关节软骨损害，加重症状；不主张随意选用；反对多次反复使用，3～4次/年。

2. 关节置换术：患者痛苦加剧，仅对严重OA；费用高，经济负担重；不能消除病因。

关节腔内注射透明质酸钠

关节腔内注射透明质酸钠作为治疗骨关节炎的一种新的疗法20年，效果良好。一般需要每周关节内注射一次，连续5周。

氨糖疗法

氨糖是骨关节软骨的主要结构成分，骨关节的好坏与氨糖的流失息息相关，足量补充氨糖，可有效预防和修复受损关节。人体内氨糖的含量随着年龄的增长不断降低，45岁以后，体内的氨糖含量只相当于18岁的18%，70岁以后，体内的氨糖所剩不多。人体内的氨基葡萄糖含量。

补充氨基葡萄糖的作用

外源性摄入“氨糖”，使关节“氨糖”含量恢复平衡状态，刺激软骨细胞合成蛋白多糖，生成软骨基质，修复破损软骨，使关节软骨自身恢复能力提高。通过氨糖修复关节软骨、催生关节滑液，对骨质增生起到根本性治疗作用。

常用剂量

每天不应<1500mg/d，否则疗效欠佳，分2-3次服用，持续8周以上显效，使用1年以上疗效更稳定，可联合NSAIDs使用。

四、健康教育

（一）如何预防骨关节炎？

1. 补充氨基葡萄糖
2. 补充钙元素
3. 适度运动
4. 注意保暖

骨关节炎的日常保健和预防

1. 受累的关节应加以保护，避免长时间负重和不良的姿势，避免久站、久坐、受潮、受凉。不应使关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。

2. 肥胖者应节制饮食，减轻体重。膝、髋骨关节炎最有效的治疗是减肥。超重的骨关节炎患者减掉至少5.％的体重后，将会明显地减轻身体残疾。减轻10％大幅度地改善身体残疾。

3. 坚持多乘车（包括自行车）少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。

4. 使用辅助工具，如手杖的使用，可减轻受累关节的压力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力，有可能延缓关节的退变进程。护膝的使用，可以保暖关节等。

5. 对受累关节注意保暖，可以用热水袋、热毛巾等热敷。热天尽可能少吹空调、电扇，不要直接对着关节吹风。

6. 适当的功能锻炼：游泳、散步、脚踏车；仰卧直腿抬高或抗阻力训练；不负重位关节的屈伸活动。

膝关节保健操

1. 伸膝活动：患者坐于床边或椅子上，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，并保持伸直位到有酸胀感，再慢慢屈曲膝关节，两腿交替进行，反复5～10次。

2. 屈膝活动：患者俯卧位，双下肢平放于床上，将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两腿交替进行，反复5～10次。

膝关节骨性关节炎的自我按摩

1. 预备式：取坐位，腰微挺直，双脚平放与肩同宽，右手掌心与左手背重叠，轻轻放在小腹部，双目平视微闭，呼吸调匀，全身放松，静坐1~2分钟。

2. 掌揉髌骨四周：将双手十指交叉合抱髌骨，用掌根揉动髌骨四周0.5~1分钟。双膝交替进行。功效：调理气血、滑利关节。

髋关节保健操

1. 仰卧位：屈髋屈膝，使大腿贴至胸前做内外旋转关节。

2. 俯卧位：俯卧>30分/天，髋关节后伸20次/天。

3. 睡眠时：小腿下方不要垫枕头（预防屈曲挛缩畸形）。

饮食注意事项

1. 多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。

2. 多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。

3. 多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及含硫化合物的食物。

4. 保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。

5. 禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。

6. 茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。

7. 生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。

推荐食疗方

1. 枸杞粳米粥：枸杞10g、山药30Gg、粳米60g，将上两味淘洗干净，熬煮成粥，早晚温热食用，有滋补肝肾、补肾益气的作用，运用于肾阴虚的患者。

2. 当归羊肉煲：当归30g、生姜50g、羊肉250g，煲汤食用，有补血温经散寒的作用，适用于血虚感受寒湿之人。

3. 三七丹参粥：将三七10g,、丹参15、鸡血藤30g洗净，,加入适量清水煎煮取浓汁,再把粳米300g淘洗后放入药汁中熬粥食用。

医生对患者的告戒

1. 少爬高楼：过多的反复上下楼动作，会造致关节的磨损，虽然爬山也是一项很好的运动形式，但不利于保护膝关节。因为上坡时膝关节负重等于自身体重，而下坡时除自身的体重外膝关节还要负担下冲的力量，这样的冲击力会加速膝关节的劳损。

2. 少登山：爬楼易伤膝关节。现在很多人倡导用爬楼梯代替乘坐电梯，以达到运动的目的。其实这是不可取的，爬楼梯对膝关节的伤害很大，而且爬楼时膝关节弯曲度增加，髌骨与股骨之间的摩擦力增大，对膝关节的损伤也相应增加。

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