尿胆原、尿胆红素阳性的临床意义

尿胆原、尿胆红素阳性的临床意义

尿常规检查是临床常用的检查方法之一，其中尿胆原和尿胆红素的检测结果对于诊断肝脏疾病和胆道疾病具有重要参考价值。本文将详细介绍这两个指标的临床意义，帮助读者更好地理解其在疾病诊断中的作用。

尿胆原、尿胆红素阳性的临床意义

尿常规是一种方便、快速、无创的临床分析方法，通过评估尿液中某些化学物质的含量，来反映身体的整体健康状况，包括肾脏、泌尿系统、肝脏和胰腺等多个器官的功能。尿常规通常包括尿胆原、尿胆红素、酮体、隐血、蛋白质、亚硝酸盐、粒细胞酯酶、葡萄糖、比重、酸碱度等项目。

尿液胆红素检测

非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因此不能在尿中出现；而结合胆红素为水溶性，能够透过肾小球基底膜在尿中出现。

正常成年人尿中含有微量胆红素，大约为 3.4μmol/L，通常的检验方法不能被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾阈(34mmol/L)时，结合胆红素可自尿中排出。

尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：

• 胆汁排泄受阻：肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等；肝内小胆管压力升高如门静脉周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。
• 肝细胞损害：病毒性肝炎，药物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。
• 黄疸：肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性，而溶血性黄疸尿内胆红素则为阴性。先天性黄疸中 Dubin-Johnson 综合征和 Rotor 综合征尿内胆红素阳性，而Gibert 和 Crigler-Najjar综合征则为阴性。
• 碱中毒：碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验阳性。

尿液尿胆原检测

在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少量尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出。尿中尿胆原为无色不稳定物质,可与苯甲醛(Ehrlich试剂)发生醛化反应，生成紫红色化合物，从而可进行定性和定量的检查。

参考值

• 定量：0.84～4.2μmol/(L·24h)；
• 定性：阴性或弱阳性。

尿内尿胆原在生理情况下仅有微量，但受进食和尿液酸碱度的影响，在餐后或碱性尿中，由于肾小管对尿胆原重吸收减少和肠道尿胆原生成增加，故尿中尿胆原稍增加；相反在酸性尿中则减少。若晨尿稀释4倍以上仍呈阳性，则为尿胆原增多。

尿胆原增多

• 肝细胞受损：如病毒性肝炎，药物或中毒性肝损害及某些门静脉性肝硬化病人。
• 红细胞破坏：循环中红细胞破坏增加及红细胞前体细胞在骨髓内破坏增加，如溶血性贫血及巨幼细胞贫血。
• 内出血：内出血时由于胆红素生成增加，尿胆原排出随之增加；充血性心力衰竭伴肝淤血时，影响胆汁中尿胆原转运及再分泌，进入血中的尿胆原增加。
• 其他：如肠梗阻、顽固性便秘，使肠道对尿胆原回吸收增加，使尿中尿胆原排出增加。

尿胆原减少或缺如

胆道梗阻如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、Vater 壶腹癌等，完全梗阻时尿胆原缺如，不完全梗阻时则减少，同时伴有尿胆红素增加。新生儿及长期服用广谱抗生素时，由于肠道细菌缺乏或受到药物抑制，使尿胆原生成减少。

需要注意的是，尿液中含有高浓度的维生素C或亚硝酸盐可能导致尿胆原、尿胆红素结果出现假阴性。