主动脉的解剖与分区

创作时间:

2025-01-22 18:46:24

作者:

@小白创作中心

主动脉的解剖与分区

主动脉是人体最重要的动脉，负责将血液从心脏输送到全身各个部位。主动脉的解剖结构复杂，可以分为多个部分，每个部分都有其独特的解剖特征和生理功能。本文将详细介绍主动脉的解剖结构和分区，帮助读者更好地理解这一重要血管的结构和功能。

正常主动脉

主动脉可分为以下几个部分：主动脉根部、窦管交界，升主动脉，主动脉弓、主动脉峡部，胸主动脉和腹主动脉。

主动脉根部与窦管交界

主动脉根部由主动脉窦、瓣叶间纤维三角和半月瓣组成，其主要解剖学特点是主动脉瓣叶以“皇冠状”附着于主动脉根部。

主动脉窦由三个囊袋样膨出组成，包括主动脉瓣环、主动脉瓣叶和左右冠状动脉开口，其上部为窦管交界部，其下为主动脉瓣环。主动脉窦根据冠状动脉开口位置分为左冠窦、右冠窦和无冠窦。

无冠窦邻接右心房和左心房，右冠窦邻接右心房和右心室，左冠窦邻接左心房和肺动脉根部。正常主动脉瓣为三个半月形瓣叶组成，与三个窦同名分别为左冠瓣、右冠瓣和无冠瓣。左、无冠瓣交界下方为二尖瓣前瓣。

临床上主动脉瓣环与解剖不同，它定义为瓣叶根部最低点的“虚拟环”，这个环由主动脉瓣叶于左心室内的附着点构成，这个平面标志着从左室流出道进入主动脉根部的入口；窦管连接平面则是主动脉根部的出口，向上延续为升主动脉。

主动脉根部各径线可以通过超声心动图等影像学方法进行测量，正常成人主动脉瓣环直径为14~26mm，主动脉窦平均直径为（29±4）mm，窦管交界部平均直径为（26±3）mm。值得注意的是，主动脉根部的解剖结构在许多方面并不对称，其“瓣环”形态也并非一个简单的圆环，而传统影像学方法测量“主动脉瓣环径”也有相应的局限性。多排螺旋CT、三维超声心动图和MRA等影像学成像方法的综合应用，尤其是心电门控下的主动脉根部CTA（computed tomography angiography）或 MRI（magnetic resonance imaging）成像，可以更准确测量主动脉瓣环各个径线，对主动脉根部介入治疗技术的开展有重要意义。

主动脉根部各径线示意图

升主动脉

窦管交界部至头臂干前的一段为升主动脉，位于心包内。因升主动脉其邻近心脏，受心脏搏动、呼吸等因素影响，血管弹性收缩变化率以及相对位置变化较大，尤其在影像学检查中，管径测量常受干扰。

主动脉弓

主动脉弓位于上纵隔内，胸骨角平面以上，一般起自右第2胸肋关节水平，从右前向左后方走行，大部位于心包外，前方为血管前间隙，后方为气管及食管。通常主动脉弓依次发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉，头臂干又分出右锁骨下动脉和右颈总动脉，双侧椎动脉一般起自锁骨下动脉。

主动脉弓-胸主动脉移行部管径略小，称主动脉峡，是以动脉导管（韧带）附着处为中心的区域，含主动脉弓降部及相邻的弓横部和降主动脉上段，常是创伤性主动脉疾病好发部位。动脉导管闭合过程中或延迟闭合，由于导管韧带的牵引，主动脉端可形成和残留大小不等（一般较小）的憩室或壶腹状扩张，是胸主动脉造影过程中较常见的解剖变异，有时该部可形成动脉瘤，多呈梭囊状，可累及导管和主动脉壁，称为（导管）憩室或壶腹动脉瘤。

主动脉弓可以按照弓顶至头臂干开口垂直距离，与左颈总动脉直径倍数为参照进行分型，即Myla分型。此分型对主动脉弓及弓上动脉介入治疗有重要意义。垂直距离小于左颈总动脉直径为Ⅰ型弓，1~2倍直径为Ⅱ型弓，大于2倍直径为Ⅲ型弓。随年龄的增长，主动脉弓延长、迂曲、弓上分支与弓的夹角变小，弓上分支病变明显增加，文献报道随着年龄的增长Ⅰ型弓比例明显减少，Ⅱ和Ⅲ型弓的比例增加。有学者报道国人Ⅰ型弓约3.1%，Ⅱ型弓约50.4%，Ⅲ型弓约46.4%。

主动脉弓Myla分型示意图

胸主动脉

胸主动脉即降主动脉的胸腔部，是主动脉弓的延续，由第4胸椎下缘开始，沿脊柱左侧下行，向下逐渐转至脊柱前方，终止于约第12胸椎下缘前方，即膈肌主动脉裂孔处，食管在其后方与之伴行。其主要分支包括脏支：支气管动脉、食管支、心包支、纵隔支；壁支：肋间动脉（9对）、肋下动脉（1对）、膈上动脉。

腹主动脉

胸主动脉通过膈后，即为腹主动脉，位于腹膜外，沿脊柱左前方下行，右侧为下腔静脉，至第4腰椎下缘处分为左、右髂总动脉。腹主动脉以肾动脉开口水平为界可分为两部分：肾上腹主动脉和肾下腹主动脉。腹主动脉包括脏支和壁支，脏支有：腹腔干，肠系膜上动脉，肾上腺中动脉，肾动脉，睾丸或卵巢动脉、肠系膜下动脉；壁支有：腰动脉、膈下动脉和骶正中动脉。