失眠用药新指南：专家教你正确选药

失眠用药新指南：专家教你正确选药

2024年6月，由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织修订的《中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）》正式发布。这份指南结合了国内外最新的研究进展和临床经验，为失眠的诊断和治疗提供了权威指导。

目前临床上常用的失眠治疗药物主要包括以下六大类：

1. 巴比妥类：由于不良反应较多，目前临床已很少使用。

2. 苯二氮䓬类：按照在体内代谢时间（即半衰期）长短可分为长效、中效和速效三类。这类药物长期使用会有明显的依赖性，尤其是速效类药物（如三唑仑）更容易成瘾依赖，故不能长期使用。

3. 非苯二氮䓬类：包括唑吡坦（思诺思）、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆等。这类药物起效快，较少出现日间“宿醉作用”，成瘾性和反弹性失眠较少，是目前临床治疗失眠的首选。

4. 抗抑郁药：如米氮平、文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林和曲唑酮等。这类药物能同时改善睡眠和调节情绪，适合伴有抑郁症状的失眠患者。

5. 褪黑素类：如阿戈美拉汀，能改善睡眠质量，延长睡眠时间，同时提高日间觉醒状态，纠正昼夜节律紊乱。

6. 其他类：包括抗组胺药、天然药物（中成药）等，也可用于改善睡眠。

安眠药的使用一直存在争议，主要担忧是药物依赖性问题。事实上，安眠药确实存在依赖性，但一般只有在长期大量服用时才会产生。只要在医生和药师指导下，系统规范地服药，及时减量和停药是不会上瘾的。

在使用安眠药时，还需要注意以下几点：

• 酒精禁忌：酒精不能与安眠药同服。酒精对中枢神经有抑制作用，酒后服用安眠药可加强中枢的抑制作用，出现反应迟钝、昏睡，对呼吸和循环的抑制会导致呼吸变慢和血压下降，甚至休克、呼吸停止的严重情况。

• 驾车与精密操作：服用安眠药后的6-8小时内不驾车、不进行精密操作和高空作业。

• 特殊人群：孕妇不宜使用安眠药。妊娠期使用安眠药的安全性缺乏研究资料。少数安眠药权衡利弊后可谨慎使用，而大多数的苯二氮䓬类药物属于禁用药物。所以对妊娠期失眠患者推荐首先进行睡眠卫生教育等心理治疗。呼吸道阻塞性疾病的患者不宜使用安眠药。安眠药对中枢的镇静作用会加深呼吸中枢的抑制，睡眠呼吸暂停患者和其他呼吸道阻塞性疾病的患者不宜使用安眠药。

1. 非药物治疗优先：对于短期失眠和其他失眠，不建议使用药物治疗，应先找出导致失眠的原因，再想办法解除原因，建议使用其他非药物方法，如运动、放松或心理咨询等。慢性失眠患者则需要在精神科医生指导下接受药物治疗。

2. 个体化选择：不同类型的失眠需要选择不同的药物。例如，入睡困难者可使用奥沙西泮、咪达唑仑；早醒者可使用长效药物阿普唑仑等；对于具有抑郁症、焦虑症的患者，抗抑郁药物无依赖性和成瘾性，很少引起过度镇静，比苯二氮䓬类药物更具有优势，应作为失眠症患者的首选治疗方案。

3. 遵医嘱服药：治疗失眠的药物绝大多数都是处方药，需要在专科医生和药师的指导下规范用药。同时，要合理服用安眠药，谨遵医嘱服用，定期复诊并进行肝肾功能监测。

总之，失眠的治疗需要在专业医生的指导下进行，既要重视药物治疗的作用，也要充分认识到非药物治疗的重要性。只有科学合理地使用药物，才能真正解决失眠问题，提高生活质量。