非布司他片心血管风险引关注，医生提醒：这些患者需谨慎使用

非布司他片心血管风险引关注，医生提醒：这些患者需谨慎使用

近日，一项发表于Clinical and Translational Science期刊的研究显示，非布司他片在亚洲患者中可能增加心血管事件风险，尤其是急性冠状动脉综合征和房颤的风险显著增高。这一发现引发了广泛关注，对于正在使用或考虑使用非布司他片的患者来说，了解其潜在风险至关重要。

非布司他片是一种用于治疗高尿酸血症和痛风的药物，通过抑制尿酸生成来降低血液中尿酸水平。然而，近年来多项研究对其心血管安全性提出了质疑。

2017年发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上的CARES试验结果显示，与别嘌醇相比，非布司他治疗组的心血管死亡率略高，但总体心血管事件的发生率差异不显著。具体数据如下：

• 非布司他组心血管死亡率为3.2%
• 别嘌醇组心血管死亡率为2.6%
• 非布司他组主要心血管事件发生率为6.6%
• 别嘌醇组主要心血管事件发生率为6.2%

虽然差异未达到统计学显著性，但这一发现引起了医学界的重视。随后，美国FDA在2019年发布警告，建议医生在为心血管疾病患者开具非布司他处方时谨慎考虑。

在选择降尿酸药物时，安全性是一个重要的考量因素。目前临床上常用的降尿酸药物包括非布司他、别嘌醇和苯溴马隆等。它们的心血管安全性有何不同呢？

• 别嘌醇：CARES试验显示，别嘌醇的心血管安全性相对较好，但其可能引起严重的皮肤过敏反应，尤其是对于HLA-B*5801阳性的患者。

• 苯溴马隆：主要通过促进尿酸排泄发挥作用，心血管安全性数据相对有限，但临床上普遍认为其安全性较好。

• 非布司他：如上所述，存在心血管风险的担忧，尤其是在亚洲患者中。

在小红书等社交平台上，许多痛风患者分享了他们使用非布司他片的经历。一些患者表示，使用非布司他后确实能有效控制血尿酸水平，减少痛风发作。但也有患者反映，在使用过程中出现了心悸、胸闷等不适症状，这可能与心血管风险有关。

一位患者写道：“我用了半年的非布司他，尿酸控制得挺好，但是最近总是感觉心跳很快，有时候还会胸闷，去医院检查说是心律失常，医生建议我换药。”

另一位患者则表示：“我之前用非布司他，后来听说心血管风险高，就换成苯溴马隆了，现在感觉还不错。”

这些真实的患者经历提醒我们，非布司他的心血管风险不容忽视，医生和患者在选择用药时需要充分考虑个体情况。

基于目前的研究数据和临床经验，对于非布司他片的使用，以下建议供参考：

1. 心血管疾病患者慎用：对于有心血管疾病史的患者，医生应谨慎考虑是否使用非布司他，必要时可选择其他降尿酸药物。

2. 定期监测：使用非布司他期间，患者应定期进行心血管相关检查，如心电图、心脏彩超等，以便及时发现潜在风险。

3. 个体化治疗：医生应根据患者的具体情况（如年龄、性别、肾功能等）制定个体化的治疗方案，必要时可考虑药物联用。

4. 关注症状：患者在使用过程中如出现心悸、胸闷、呼吸困难等症状，应立即就医。

5. 权衡利弊：对于心血管风险较低的患者，非布司他仍是一个有效的降尿酸选择，但医生和患者需要充分沟通，了解潜在风险。

总之，非布司他片的心血管风险问题需要引起足够的重视。医生在开具处方时应充分考虑患者的心血管状况，患者在使用过程中也应密切关注身体反应，如有不适及时就医。同时，我们也期待更多高质量的研究数据，为临床用药提供更可靠的依据。