糖尿病与心血管的关联：如何预防大血管并发症

糖尿病与心血管的关联：如何预防大血管并发症

糖尿病患者除了要控制血糖，还需要特别关注心血管健康。研究表明，糖尿病患者发生心血管疾病的风险是非糖尿病患者的数倍。本文将详细介绍糖尿病与心血管疾病的关系，并提供具体的预防措施。

除了高血糖，心血管疾病也是造成糖友死亡的主要原因之一，其中「心臟病」的死亡率更在近年持續攀升。究竟我們該如何預防心血管併发症的發生？现在就一起來了解！

心血管疾病是什麼？危险因子有哪些？

常见种类

冠心病、中风、心臟衰竭、心律不整、心肌梗塞

常见症状

胸悶、心絞痛、走路容易累喘、呼吸困难、疲勞、容易暈眩

引发心血管疾病的原因有很多，包括年齡和基因遺传，而高血壓、高血糖、高血脂、慢性腎臟病、蛋白尿、體重過重、抽煙、缺乏運動等，也是造成心血管疾病的高危险因子。

糖尿病与心血管疾病的關係

糖友一定會得到心血管疾病？

研究指出：相較非糖友，男性糖友得到心血管併发症的風險會高出 2-3 倍，女性糖友則是 3-5 倍。因为长期高血糖会造成血管损伤、动脉硬化，提高心血管疾病的風險，需要特别留意。

有糖尿病肾病变后风险更高

「白蛋白尿 (UACR)」和内皮细胞功能失常、以及其他心血管疾病危险因子有关，不仅能检测糖尿病肾疾病的进展，也是预测心臟血管疾病的共同指标。

白色数字为心衰竭风险的倍数。相較于对照组 (eGFR: 90-104, UACR<10) 的族群，最高风险族群发生心衰竭的风险相对增加至少 4.1 倍以上。

不过糖友不用过度焦虑，只要通过有效的饮食调整、规律运动，控制好血糖、血压和血脂，并配合医师指示用药，还是有助于预防心血管疾病的發生。

糖尿病如何预防心血管疾病？

良好的血糖管理

「心血管疾病」算是糖尿病大血管并发症的一种，因此对糖友来说「控制血糖」是最基本的预防方法。研究指出：每下降 1% 糖化血色素，就能减少 14% 的心血管并发症风险，以及 21% 的糖尿病死亡率。

血压、血脂控制

管理血压和血脂和减少白蛋白尿也很重要，如果糖友已经有大血管并发症，血压目标可以设定在 130/80mmHg 以下；低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C，坏胆固醇) 则要小于 70mg/dL，也要定期检查肾功能，留意是否有白蛋白尿的产生。

正确使用药物

药物主要是让血糖、血压和血脂都可以达标，帮助预防心血管病发症的发生：

• 血压药
  对于有蛋白尿或是冠状动脉疾病的糖友，建议使用 ACE 抑制剂或血管紧张素受体阻断剂(ARB) 来控制血压。

• 血脂药
  主要使用 Statin 类降血脂药，通过抑制肝细胞中的胆固醇合成相关酶来降低血脂。

• 血糖药
  有心衰竭、动脉粥样硬化心血管疾病或高风险族群，可以优先考虑SGLT2 抑制剂或 GLP-1 受体促进剂，来控制血糖并降低心血管疾病的發生风险。

• 抗炎与纤维化药物
  最新的美国糖尿病医疗照护指引中提到，针对糖友同时有合并慢性肾病时，可以加上非类固醇矿物性皮质素受体拮抗剂 (nsMRA)来减少心肾炎症及纤维化的风险，降低心血管事件和延缓肾病的进展。

建议糖友在使用药物前，请先向您的医护团队讨论。

定时回诊检查

糖友也能在每年进行至少 1 次心血管并发症的风险评估，包括是否肥胖、过重、高血压、高血脂、抽烟、早发性冠心病家族史、慢性肾病、蛋白尿等，才能及时发现及早治疗。

相信糖友们都清楚「预防胜于治疗」，只要好好配合医师的用药处方，并且做好饮食调整和规律运动，让糖尿病获得良好的管控，就能减少心血管疾病的發生！

参考文献

• 台灣糖尿病年鑑 2019 第 2 型糖尿病
• 衛福部-認識冠心病
• American Diabetes Association Diabetes Care 2024
• Kidney Int. 2024;105(4S):S145
• 2022 第 2 型糖尿病临床照护指引