社区卫生规划神器：PRECEDE-PROCEED模型详解与应用

社区卫生规划神器：PRECEDE-PROCEED模型详解与应用

在社区卫生规划中，如何确保项目既符合社区需求，又能产生持久效果？答案就在PRECEDE-PROCEED模型中。这个由Lawrence W. Green及其团队在20世纪70年代开发的模型，已经成为健康计划规划和评估的金标准。

PRECEDE-PROCEED模型是一个系统性的规划和评估框架，用于设计、实施和评价健康促进项目。它由两个主要部分组成：

• PRECEDE：侧重于教育和环境诊断，通过社会、流行病学、教育和生态因素分析，识别主要健康问题及其原因。
• PROCEED：关注教育和环境发展，通过政策、监管和组织结构的评估，制定具体干预措施并检查效果。

该模型建立在几个重要假设之上：

• 健康促进行为是自愿的，需要社区参与。
• 健康是社区问题，受环境和背景影响。
• 健康与生活质量相关，包括经济、社会、政治、生态和物理因素。
• 模型从结果出发，逆向规划干预措施。

模型分为八个阶段，每个阶段都为最终的健康干预提供关键信息：

第一阶段：确定最终期望结果

明确项目目标，可以是改善特定人群的生活质量或解决重大健康问题。

第二阶段：确定健康问题和决定因素的优先次序

通过需求评估，识别行为和环境因素对健康的影响，确定最需要解决的问题。

第三阶段：识别影响行为的因素

分析倾向性、促成性和强化因素，理解行为背后的驱动因素。

第四阶段：考虑行政和政策因素

评估组织结构、监管环境和政治格局，确保项目可行性和可持续性。

第五阶段：设计和实施干预

根据前四个阶段的分析，制定详细计划并开始实施。

第六阶段：过程评估

监测项目执行情况，确保按计划进行。

第七阶段：影响评估

评估项目对目标人群知识、态度和行为的影响。

第八阶段：结果评估

检查项目是否达到预期的健康改善目标。

以某社区控烟项目为例：

1. 确定目标：降低社区吸烟率，提高居民健康水平。
2. 需求评估：通过调查发现，青少年吸烟率较高，且与同伴影响、家庭环境和社区氛围有关。
3. 行为因素分析：识别出青少年吸烟的诱因（同伴压力）、促成因素（易获得香烟）和强化因素（社交认同）。
4. 政策评估：考虑现有控烟法规和社区资源。
5. 干预设计：开展学校教育项目、家庭沟通活动和社区环境改造。
6. 过程评估：监测项目实施情况，确保活动按计划进行。
7. 影响评估：评估学生知识水平和态度变化。
8. 结果评估：检查吸烟率是否下降，健康状况是否改善。

• 全面性：涵盖从需求评估到效果评价的完整流程。
• 灵活性：可根据不同社区的具体情况进行调整。
• 社区参与：强调社区成员的全程参与，确保项目贴近实际需求。
• 循证实践：基于科学研究和实证数据，提高项目成功率。

PRECEDE-PROCEED模型不仅适用于一次性健康干预，也适合长期运行的项目。通过其系统化的方法，卫生规划人员可以制定更有针对性、更有效的干预措施，真正满足社区的独特需求。