GERD背后的食管括约肌秘密

GERD背后的食管括约肌秘密

胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，其主要特征是胃内容物反流至食管，引起烧心、胸痛等症状。这种疾病在全球范围内的发病率高达2.5%~51.2%，严重影响患者的生活质量。近年来，随着医学研究的深入，人们逐渐认识到食管括约肌在GERD发病机制中的关键作用。

食管下段括约肌（LES）是防止胃内容物反流的重要屏障。正常情况下，LES像一个“阀门”一样，保持一定的压力，防止胃内容物反流。然而，在GERD患者中，这个“阀门”出现了问题。

研究表明，LES功能障碍是GERD的主要发病机制之一。具体来说，以下三种情况会导致LES功能异常：

1. 抗反流屏障功能减弱：如食管裂孔疝，使得胃内容物更容易反流到食管。

2. 食管清除能力下降：食管蠕动减弱，无法有效清除已经反流的物质。

3. 神经调节异常：一过性LES松弛（TLESR）增多，导致LES压力降低。

目前，GERD的治疗方法主要包括药物治疗和内镜手术治疗。其中，质子泵抑制剂（PPI）是传统的首选药物，但长期使用可能会带来一些副作用。近年来，内镜下抗反流治疗（EART）成为GERD治疗的新选择。

内镜下热能射频治疗（STRETTA）

STRETTA技术通过射频能量作用于LES和胃贲门肌肉，使LES发生破坏、再生、肌层纤维化，进而增加LES的厚度和压力。此外，射频能量还能损伤食管肌层内的迷走神经节，阻止LES的一过性松弛及食管酸暴露。

经口胃底无创折叠术（TIF）

TIF技术通过EsophyX设备恢复EGJ处的阀瓣。其中，TIF 2.0将稳定的H形固定物发射至EGJ上方2~3 cm处，并逐步应用270˚食管胃包裹术，恢复His角的完整性。

由于GERD的症状可能与其他疾病相似，如心脏病、肺病等，因此正确的诊断非常重要。24小时多通道食管腔内阻抗-pH监测（24h MII-pH）是目前临床上应用较多的一种能够监测反流的方法，其可以判断有无病理性酸反流、监测反流发生时的体位及时间点、评估反流与症状之间的相关性。

一旦确诊，患者应及时接受治疗。除了上述的药物治疗和内镜手术治疗外，生活方式的调整也非常重要。例如，患者应该避免过度进食、减少摄入高脂肪食物、避免躺下或弯腰等动作，以减少胃内压力。

总之，GERD是一种常见的消化系统疾病，其发病机制与食管括约肌的功能密切相关。随着医学技术的进步，内镜下治疗等新型治疗方法为患者带来了新的希望。如果出现相关症状，应及时就医，通过专业检查明确诊断，并在医生的指导下选择合适的治疗方案。