ESC 2024指南推荐：社区房颤患者术后管理策略

ESC 2024指南推荐：社区房颤患者术后管理策略

2024年欧洲心脏病学会（ESC）年会上发布的最新房颤管理指南，首次提出了“AF-CARE”管理路径，为社区房颤患者的术后管理提供了新的指导方向。这一路径不仅强调了传统的心率控制和抗凝治疗，更突出了共病管理、危险因素控制以及患者教育的重要性，旨在为房颤患者提供全面、持续的照护。

“AF-CARE”路径是2024 ESC房颤管理指南的核心内容，它整合了房颤管理的多个维度：

• C：共病和危险因素管理（Comorbidities and risk factor management）
• A：避免卒中和血栓栓塞（Avoid stroke and thromboembolism）
• R：通过心率和节律控制来减轻症状（Rate and rhythm control to relieve symptoms）
• E：评估和动态再评估（Evaluation and dynamic reassessment）

这一路径的提出，体现了房颤管理从单纯关注心律失常到全面健康管理的转变。在社区管理中，这一理念尤为重要，因为社区医疗团队能够更持续地关注患者的整体健康状况，及时发现并处理相关问题。

房颤消融术后，患者需要在社区医疗团队的指导下，进行一系列的康复和管理措施。根据最新的研究和指南推荐，以下几个方面需要特别关注：

饮食与生活方式调整

术后饮食调整是康复的重要环节。由于心脏和食道位置相邻，消融手术可能对食道造成轻度损伤。因此，患者在术后应选择温凉的流质饮食，如米汤，避免进食过热、过硬或刺激性食物。同时，患者需要戒烟戒酒，保持健康的饮食习惯。

适度活动与休息

术后当天，患者需要限制活动，如手术穿刺股静脉，需平卧6小时；若穿刺股动脉，则需卧床休息12-24小时。在穿刺点完全愈合、周围淤血消散后，患者可逐渐恢复适度运动，如慢跑、短时间散步等，但应避免剧烈运动。

药物治疗

消融术后，患者仍需继续服用抗心律失常药物，以帮助心脏恢复正常的电生理特性，降低复发风险。此外，抗凝治疗同样重要。研究显示，有效的抗凝治疗可以防止心房内血栓形成，降低脑卒中等栓塞情况发生的风险。因此，医生通常会建议房颤患者在消融术后接受至少2个月的抗凝治疗。

定期随访

术后随访是确保治疗效果的关键环节。患者需要在术后1、3、6、12个月进行心电图、动态心电图或心脏超声等常规检查，之后每年定期检查。随访不仅可以监测术后是否出现心律失常，还能及时发现并发症，评估合并疾病管理情况。

波士顿科学公司在2025年国际房颤研讨会上公布的最新研究数据，为房颤消融术后的管理提供了重要参考。在ADVANTAGE AF临床试验中，使用FARAPULSE™脉冲电场消融（PFA）系统治疗持续性房颤，取得了令人鼓舞的结果：

• 主要安全性终点达成，严重不良事件发生率仅为2.3%
• 主要有效性终点达成，无房颤复发、无再消融的受试者比例为63.5%
• 症状性房颤无复发率为85.3%，随着术者经验增加，这一比例可高达91.8%

这些数据表明，房颤消融术在经验丰富的医疗团队操作下，具有较高的安全性和有效性。同时，OPTION临床试验的亚组分析显示，WATCHMAN FLX™左心耳封堵器与口服抗凝药物相比，在预防卒中和减少出血方面具有显著优势。

随着人口老龄化加剧，房颤的患病率预计将持续上升。社区医疗团队在房颤患者术后管理中扮演着至关重要的角色。通过实施AF-CARE路径，结合科学的术后管理方案，可以有效提高患者的生活质量，降低复发风险。未来，随着医疗技术的进步和多学科协作模式的完善，房颤患者的预后有望得到进一步改善。