阿托伐他汀+依折麦布：科学降脂的黄金搭档

阿托伐他汀+依折麦布：科学降脂的黄金搭档

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MedSci-临床研究与学术平台

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来源

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心血管疾病已成为威胁我国居民健康的重大公共卫生问题，而高胆固醇血症是其重要危险因素。在降脂药物治疗领域，他汀类药物一直是指南推荐的基础药物，其中阿托伐他汀作为第三代他汀类药物，其临床应用尤为广泛。近年来，随着依折麦布的出现，为降脂治疗提供了新的选择。那么，阿托伐他汀和依折麦布联合使用是否能带来更好的降脂效果呢？本文将为您详细解答。

阿托伐他汀通过抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇水平，有效减少心血管风险，并延缓动脉粥样硬化的进程。但是，在某些情况下，单独使用阿托伐他汀可能无法将胆固醇水平降低到理想的水平。

依折麦布则通过抑制小肠NPC1L1蛋白，减少胆固醇吸收。这种药物既可以单独使用调节血脂，也可以与他汀类药物或非诺贝特联合使用。研究显示，依折麦布与阿托伐他汀联合使用时，两者能够协同作用，使总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平得到进一步降低，降脂效果更显著。另外，由于依折麦布与阿托伐他汀的代谢途径不用，二者联合使用并不会给肝脏代谢带来额外负担。

单独使用依折麦布可降低LDL-C约20%，而他汀类药物能降低LDL-C水平30%～50%。根据“6”原则，他汀剂量翻倍仅能额外降低6%的LDL-C。因此，在单独使用他汀类药物无法使LDL-C水平达标时，可以联用依折麦布。通常选择高强度他汀（如阿托伐他汀）与依折麦布联用，可使LDL-C水平降低约65%。

剂量选择

在用药剂量方面，应该尽量选择中低剂量，这样可以降低用药风险。阿托伐他汀的剂量建议选择10mg和20mg，依折麦布则选择10mg的常规剂量。这样的剂量组合在降脂疗效和用药安全性方面都是较为理想的方案。

服用时间

阿托伐他汀属于长效他汀，可在一天内任意固定时间服用。依折麦布可与阿托伐他汀一同服用，不受饮食影响。

注意事项

• 监测指标：定期监测肝功能（转氨酶）、肌酸激酶，以及血糖水平
• 不良反应：注意观察肌肉痛、乏力等症状，警惕横纹肌溶解风险
• 饮食禁忌：避免饮用葡萄柚汁，以免影响药物代谢
• 特殊人群：活动性肝病患者禁用，孕妇及哺乳期妇女禁用

问：服用他汀后还需要运动吗？

答：当然需要。服用他汀类药物只是治疗的一部分，均衡的饮食、适量的运动和戒烟仍然是维持脑血管健康的基石。

问：他汀一定要晚上吃吗？

答：长效的阿托伐他汀在一天内的任何时间都可以服用，不受用餐时间影响。

问：如何判断治疗效果？

答：对于脑动脉硬化或脑梗患者，目标是将LDL-C降至1.8mmol/L以下且降幅超过50%。若伴有糖尿病，应降至1.4mmol/L以下。

问：如果LDL-C降不下来怎么办？

答：可先尝试增加他汀剂量，如阿托伐他汀可加至80mg。若仍不达标，可加用依折麦布，必要时可考虑PCSK9抑制剂。

问：慢性病患者可以服用他汀吗？

答：慢性肾脏病（未达透析依赖）、肝功能不全、糖尿病患者均可在医生指导下使用他汀类药物，但需密切监测相关指标。

问：哪些人不能服用他汀？

答：活动性肝病、他汀类药物过敏、妊娠、哺乳期和备孕妇女以及10岁以下儿童禁用。在急性感染、代谢紊乱或创伤时也应暂停使用。

问：刚开始服用他汀要注意什么？

答：应注意监测肝功能指标，若转氨酶升高超过正常值上限3倍且伴总胆红素升高，应减量或停药。同时监测肌肉症状和血糖水平。

问：何时需要复查？

答：一般在服药后4-8周复查血脂和肝功能，之后每6-12个月复查一次。

阿托伐他汀与依折麦布的联合使用为降脂治疗提供了新的选择。这种组合不仅能有效降低LDL-C水平，还具有良好的安全性。但需要注意的是，药物治疗只是降脂治疗的一部分，健康的生活方式同样重要。同时，患者应在医生的指导下合理选择用药剂量，定期监测相关指标，并密切关注与其他药物的相互作用。