中国慢性便秘专家共识：科学治疗便秘
中国慢性便秘专家共识：科学治疗便秘
我国成年人便秘发生率约为4-10%，在老年人及女性患者中更为多见。慢性便秘不仅影响生活质量，还可能引发多种健康问题。然而，很多人对便秘的认识存在误区，常常自行用药，忽视了科学治疗的重要性。
什么是慢性便秘？
慢性便秘是指由各种原因引起的以排便困难、排便次数减少和大便干结为主要特征的症候群。这些原因包括饮食习惯、文化背景、精神心理因素、生理因素和社会因素等。排便困难是便秘最显著的特征，包括排便费力、排出困难、肛门堵塞感、排便不尽感、排便费时和需手动辅助排便等常见表现。
而排便次数减少一般指每周主动排便次数少于3次。此外，便秘还可以伴随腹胀、腹痛、纳差、便血和直肠刺激症状等症状，长期的便秘还会导致患者精神心理异常，导致焦虑和抑郁症状，甚至社会功能受损表现。
如何诊断慢性便秘？
慢性便秘的诊断是基于多种临床资料的综合评估。一般包括：详细的症状特点、病程、基础病、合并症、用药情况，既往手术史询问，直肠指检等体格检查，血液常规、生化等实验室检查，辅助检查还可以包括胃肠镜检查、腹部CT、结肠传输实验、排粪造影、直肠肛门测压等检查，视具体情况和需要而定。
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便秘的诊断主要用于明确便秘的病因，评估便秘的严重程度、并发症和合并症情况，以便于分类分度治疗。总体而言，便秘主要依据症状来诊断，国外常使用罗马IV标准作为便秘分型诊断的标准，对于中国人群而言，具有一定的参考价值。
科学治疗方案
生活方式调整
饮食调整：增加膳食纤维摄入，每天应摄入20-35克；保证充足水分，每日饮水量1.5-2升。
适量运动：避免久坐，进行适度有氧运动，如散步、太极拳等。
养成良好排便习惯：定时排便，建议在晨起或餐后2小时尝试，每次5-10分钟。
药物治疗
容积性泻药：如非比麸，通过增加粪便体积和含水量，刺激肠道蠕动，增加粪便排出；
渗透性泻药：如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸镁等，通过高渗药物增加肠道内水分、电解质，增加粪便含水量，促进粪便排泄；
刺激性泻药：如芦荟、大黄、番泻叶、比沙可 啶 等，通过刺激肠道平滑肌蠕动，促进排便；
口服肠道润滑剂：如甘油、液状石蜡油等，通过润滑肠道，促进排便；
促进肠道蠕动：如莫沙必利、普芦卡必利等，通过作用于肠道平滑肌5羟色胺4受体，促进肠蠕动，促进排便；
促肠道分泌药物：如利那洛肽，可以增加肠道氢离子和碳酸氢盐的分泌，鲁比前列酮可以增加肠道氢离子分泌，从而增加肠道液体含量，增加排便频率；
微生物制剂：如双 歧 杆菌、乳酸杆菌等，通过改善肠道微环境，治疗便秘，
肛门栓剂：如开塞露等，属于润滑剂。
便秘需针对病因合理选择用药：
容积性泻药和渗透性泻药可以用于轻中度便秘的长期治疗措施，副作用及并发症较少；
刺激性泻药(如比沙可啶 、芦荟、大黄、番泻叶等)长期使用可能导致依赖、电解质紊乱、排便感觉异常和结肠黑变病，一般仅为短期、间断性和应急治疗措施；
对于肠道传输功能正常的便秘，可以使用促肠道分泌型药物；
但对于特殊便秘药物的应用，应遵循专科医师建议，切勿随意使用；
最后需要注意的是，增加膳食纤维、水分摄入和日常活动等生活方式的改善，是所有便秘药物治疗的基本前提。
预防和长期管理
定期体检：特别是老年人，要定期进行肠道健康检查。
心理调适：保持良好心态，避免焦虑和抑郁情绪影响肠道功能。
持续管理：慢性便秘需要长期管理，定期复诊，调整治疗方案。
慢性便秘虽常见，但通过合理的饮食和生活方式调整，配合必要的药物治疗，可以有效缓解症状。如果出现持续性便秘或伴随其他严重症状，应及时就医，寻求专业帮助。