新农合转职工医保，这些关键信息你需要知道
新农合转职工医保，这些关键信息你需要知道
随着我国城镇化进程的加快，越来越多的农村居民进入城市工作，随之而来的是医保制度的转换问题。新农合（新型农村合作医疗）和职工医保作为我国两大基本医疗保险制度，它们之间有何区别？如何顺利实现转换？本文将为您详细解答。
两种医保有何不同？
参保对象不同
职工医保主要面向有稳定劳动关系的职工，包括党政机关干部、事业单位工作人员和各类企业职工。而新农合则主要覆盖农村居民，以及城镇未就业居民。
费用来源不同
职工医保由用人单位和职工共同缴纳，具体比例由各地自行确定。以鞍山市为例，单位按职工工资总额的7.4%缴纳，个人按本人工资的2%缴纳。
新农合则采取个人缴费与财政补助相结合的方式。2024年度，个人缴费标准为380元，财政补助标准为每人640元。
缴费要求不同
职工医保是按月缴费，一般在每月月初缴纳。如果长时间超期缴纳，会产生滞纳金。职工退休时需要达到规定的最低缴费年限，才能享受退休后的医保待遇。
新农合则是按年度缴费，一般在上一年度的集中参保缴费期（10-12月）预先缴费。如果错过集中参保期再来参保缴费，则会有一定期限（一般为三个月）的待遇等待期。
享受待遇不同
由于缴费标准的差异，两种医保的待遇水平也有所不同。总体而言，职工医保的报销比例更高，一般在70%-90%之间，而新农合的报销比例在50%-70%之间。
此外，职工医保实行“统账结合”模式，参保人每月会获得一定比例的个人账户资金，可用于在定点药店购药和其他个人医疗费用支出。而新农合则不设立个人账户。
大病保障不同
职工医保的大病保险称为“职工大额医疗费用补助”，需要额外缴费。以鞍山市为例，每人每年需缴纳108元。
新农合的大病保险不需要参保人额外缴费，大病保险费由城乡居民基本医疗保险基金承担。
如何办理转换？
线上办理
下载“国家医保服务平台”APP，进入“地方专区”，选择参保地区后，在“业务办理”中找到“城乡居民暂停参保”，按提示操作即可。
部分地区可通过支付宝的“市民中心”-“办事大厅”中的“个缴人员停保”功能完成停保。
线下办理
携带身份证及原参保凭证到当地医保经办机构窗口办理停保手续。
跨省转移
如果需要跨省转移医保关系，需要在原参保地开具《基本养老保险参保缴费凭证》，然后在新参保地申请转入。具体流程如下：
在原参保地社保服务窗口申请开具《基本养老保险参保缴费凭证》。
在新参保地办理好社保账户后，向新参保地社保机构出示原工作地的《基本养老保险参保缴费凭证》，申请将原工作地的养老保险关系转入。
新旧参保地的社保机构通过国家或省的信息平台进行联系以及养老保险关系的转移、接续。
特殊情况处理
同一地区：如在泉州，需个人先办理居民医保停保，其他地市则由单位直接在线上办理职工医保参保，居民医保会自动停保。
跨地区：无需停保也可在新地区正常缴纳职工医保，但若想停保，可携带证件到原参保地医保中心办理。
法律依据
根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定：“职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。”第二十四条规定：“国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。”
同时，该法第四条规定：“中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。”
综上所述，新农合和职工医保各有其特点和适用人群。当个人从农村医保转为职工医保时，需要先暂停或停止农村医保，这是符合《社会保险法》规定的。具体操作时，建议提前咨询当地社保部门或通过官方平台了解详细要求，确保顺利过渡到职工医保。