胸腔硬膜外麻醉：心绞痛患者的福音？

胸腔硬膜外麻醉：心绞痛患者的福音？

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来源

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在北京大学第三医院，一位60岁的冠心病患者老王，在清醒状态下接受了胸段硬膜外麻醉下的微创冠脉搭桥手术。这位有着40多年烟龄、肺功能极差的患者，通过这种创新的麻醉方式，成功避免了机械通气的风险，术后仅6天就顺利出院。这个案例不仅展示了胸腔硬膜外麻醉（Thoracic Epidural Anesthesia，简称TEA）在心血管手术中的独特优势，也为广大心血管疾病患者带来了新的希望。

胸腔硬膜外麻醉（TEA）是一种局部麻醉方法，通过在胸椎硬膜外腔置入导管，注入局部麻醉药，从而阻断手术区域的疼痛信号传导。近年来，TEA在心血管手术中的应用日益增多，特别是在一些特殊患者群体中展现出显著优势。

TEA的主要作用机制是通过阻断疼痛信号的传入，减轻手术应激和炎症反应。复旦大学附属中山医院的一项研究显示，与传统的静脉自控镇痛（PCIA）相比，TEA能更有效地预防慢性术后疼痛（CPSP）。在视频辅助胸腔镜手术（VATS）中，TEA将CPSP的发生率从50%降低至30%以下，显著改善了患者的生活质量。

此外，TEA还能带来以下优势：

• 血流动力学稳定：通过精确控制麻醉平面，避免了全身麻醉对心血管系统的抑制作用。
• 减少阿片类药物使用：有效的局部镇痛减少了术后阿片类药物的需求，降低了相关副作用。
• 促进快速康复：患者能更快恢复自主呼吸和活动能力，缩短住院时间。

对于一些特殊的心血管疾病患者，如老王这样的肺功能严重受损者，TEA提供了全新的治疗选择。在传统的心脏手术中，患者需要进行气管插管和机械通气，这可能带来一系列并发症，尤其是对于肺功能不全的患者。而TEA结合清醒局麻，不仅避免了机械通气的风险，还减少了全身麻醉药物的使用，为这类患者带来了新的希望。

尽管TEA在心血管手术中展现出诸多优势，但它并非适用于所有情况。其适用范围主要包括：

• 微创冠脉搭桥手术：特别是单支或双支血管病变的患者。
• 肺功能不全的患者：作为避免机械通气的替代方案。
• 需要快速康复的患者：如高龄或合并其他疾病的患者。

然而，TEA也存在一些局限性：

• 操作难度较高：需要经验丰富的麻醉医师进行精准操作。
• 可能的并发症：如低血压、尿潴留等。
• 并非所有患者都适用：如存在硬膜外麻醉禁忌症的患者。

随着微创技术的不断发展和麻醉技术的持续进步，TEA在心血管手术中的应用前景广阔。然而，要充分发挥其潜力，还需要更多的临床研究和经验积累。未来，通过多中心研究和长期随访，将进一步明确TEA的最佳适用人群和操作规范，为心血管疾病患者提供更加安全有效的治疗选择。

总之，胸腔硬膜外麻醉为心血管手术带来了新的可能性，特别是在一些传统方法难以应对的复杂病例中。然而，选择何种麻醉方式，仍需根据患者的具体情况和手术需求，由专业医疗团队进行综合评估和决策。